浅谈糖尿病血管病变

糖尿病脑血管病变 脑血管病不是糖尿病所特有的，但是糖尿病，特别是控制不良的糖尿病是引起脑血管病变的重要原因之一，糖尿病病人的脑血管病变比非糖尿病者高3倍，脑血管病变造成糖尿病病人残废和死亡的问题在我国比在西方国家更为严重。 糖尿病病人由于高血压的存在，脑血管的硬化，血管内壁的损伤，红细胞变形能力的下降以及血液黏稠度的增加，血管阻塞性的脑血管病的发生率明显增加，而脑血管破裂造成的脑溢血则比非糖尿病者高不了多少。有人发现糖尿病性脑卒中患者88％为脑血栓形成或腔隙性脑梗塞（俗称“腔梗”）等阻塞性脑血管病变。还有人发现，约43％的急性脑卒中患者的血糖升高，说明二者关系密切。糖尿病性脑血管病变和非糖尿病者在临床表现上很相似，包括头痛、头晕、肢体麻木、严重者可发生偏瘫、残废，甚至威胁生命。 那么应该如何防治糖尿病性脑血管病变呢？糖尿病性脑血管病变的防治和非糖尿病者基本相同，但态度应更积极，措施应更得力。糖尿病性脑血管病的治疗包括以下几方面：①及早发现并有效控制糖尿病。以延缓糖尿病性脑血管病的发生和发展。②有效降低血压，调整血脂。血压高和血脂不正常是糖尿病性脑血管病的重要诱因之一，必须认真对待。③服用血管活性药物和溶栓药物，降低血液黏稠度。如长期服用小剂量阿司匹林（每天100毫克）可使脑卒中的发生率下降30％，芦丁和潘生丁等老药也还有一定的作用，有些活血化瘀的中药对预防脑卒中也有良好的效果。④一旦发生脑卒中的临床表现时，应立即将病人送到医院就医。采取溶栓、扩容等急症处理措施，以尽量减轻脑卒中带来的危害。部分患者可试用血管扩张手术，以改善脑的血液供应。 糖尿病心血管病变 糖尿病心血管疾病包括心脏和大血管上的微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变和冠心病，尤以冠心病为多见。糖尿病性冠心病和非糖尿病者的冠心病十分相似，但也有其临床特点，主要特点有3条： 第一，发病率高而且发病时间早。国外资料表明糖尿病病人发生心血管疾病的机会比非糖尿病者高3倍，我国糖尿病病人心血管疾病发生率高达15.9%。而且糖尿病心血管疾病发生的时间比非糖尿病者要早，30岁以下的糖尿病病人就可得冠心病。糖尿病性冠心病比非糖尿病者高2～4倍，45岁以下糖尿病病人死于心脏病变的比率较非糖尿病者高10～20倍。 第二，女性的保护作用消失。本来女性得心血管疾病的机会低于男性，但是“得了糖尿病，男女都一样”了，女性得糖尿病心血管疾病的机会和后果甚至超过男性。心脏病变的发生率在女性糖尿病病人较非糖尿病者要高4倍，男性则高2倍，平均3倍。而且女性死于糖尿病心血管疾病者高于男性。美国有人发现，近年来男女非糖尿病者以及糖尿病男性死于冠心病的人数都下降，惟独糖尿病女性死于冠心病的人数仍在上升。 第三，不典型症状常见。由于心脏神经功能障碍，糖尿病性心脏病变的临床表现可能很不典型，如1/3以上的糖尿病性心脏病患者发生心肌梗死时不痛，让人想不到是心肌梗死，甚至贻误病情，造成严重的后果。其他表现包括心动过速、心律不齐、直立性低血压（平卧时血压高，而站立活动后血压反而低，甚至晕倒）、难以纠正的心力衰竭或休克，甚至造成猝死。 那么应该如何防治糖尿病性心脏病变呢？造成糖尿病心血管病变的诱因与糖尿病脑血管病变相似，所以，糖尿病性心脏病也应以预防为主，其治疗原则和一般冠心病一样，包括严格控制好肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常症和高血黏稠度，长期服用适当的维生素、抗氧化剂、血管活性药物、抗血栓药物。为了及早发现糖尿病性心脏病变，定期做心电图检查是十分必要的。心功能不全或心律不齐则应去心内科求治。同非糖尿病性脑血管病一样，某些糖尿病性心脏病导致心绞痛反复发作，内科治疗无效者，可采用经皮血管成型、血管支架或者冠状动脉搭桥等手术治疗。