糖友必修课：如何保护眼睛

案例

30岁的张女士，患有糖尿病10年，没按要求服药控制血糖，近半年视力骤降，糖尿病已引发严重白内障与视网膜病变。

张女士近日到医院眼科就诊时，不但双眼白内障，右眼还有严重的玻璃体出血，左眼视网膜也大面积出血，医师询问病情时才得知，张女士20岁时便患上了糖尿病，但10年来，因为身体没有特别不适，便没有太在意，本应服药控制血糖的她，饮食总不规律。

近半年，她就医查血糖时发现血糖高达25.6mmol/L，因血糖失控，双眼患上白内障与糖尿病视网膜病变。

专家表示，糖尿病患者血糖失控，会造成视网膜微细血管的阻塞及渗漏，造成视网膜缺血、缺氧与出血等，导致一连串的病变。糖尿病视网膜病变属不可逆的疾病，必须控制血糖规范服药，并定期监测血糖和相关并发症检查，小心控制避免恶化。

糖友视力再好也要查眼底

大部分糖尿病患者都知道糖尿病视网膜病变的威胁，但是由于病变早期没有明显症状，觉得自己视力又挺好，往往忽视定期的眼部检查。需要注意的是，糖尿病视网膜病变虽然是缓慢的过程，但很多患者在发现糖尿病时，其病程不知隐蔽了多少年，已经有较严重的视网膜病变。并且在糖尿病视网膜病变的早期，患者大多无自觉症状，只有在出血、渗出影响到黄斑时才能感到眼部的问题。

临床研究表明，糖尿病患者只要重视早期眼底检查，糖尿病性视网膜病变是可以预防和控制的。糖尿病一旦诊断明确，患者就必须进行眼底检查并做好记录，为以后的随访提供对照。眼底无异常或有轻微病变的患者，最好每年检查一次眼底;已有中重度眼底病变的患者，建议3～6个月检查一次。

从眼睛“侦查”糖尿病的信号

糖尿病有许多不同的临床表现，而以眼睛并发症的表现往往是“侦查”糖尿病的信号。

1.瞳孔变小糖尿病导致植物神经损害，可影响瞳孔的舒缩功能。糖尿病病人的瞳孔较正常人为小，而在眼底检查时用扩瞳剂效果不佳，放大瞳孔的能力也较正常人差。

2.白内障糖尿病病人血和眼内房水的葡萄糖水平升高，眼内糖代谢受到障碍，形成…种称为山梨醇的物质，积聚在晶体内，造成晶体纤维肿胀、混浊，形成白内障。

3.近视糖尿病病人体内大量的糖和盐随尿液排出，加上口渴多饮，血液渗透压降低，房水的渗透压也随之下降，使晶状体膨胀、变厚变凸，屈光度增加形成近视。

4.视力下降糖尿病病人视神经损害或眼底血管病变，使视网膜组织缺氧而形成微血管瘤或视网膜静脉扩张、白斑、出血、动脉硬化，甚至发生视网膜剥离，造成视力下降。

糖尿病眼疾9成可避免

糖尿病除了为患者带来沉重的医疗费用负担外，带来的并发症也给患者带来了极大的痛苦，糖尿病眼病就是其中最常见的并发症之一。中国卫生部负责人介绍，糖尿病患者中，50%左右会并发心血管疾病及中风，60%的患者会出现肾衰竭，导致30%的患者截肢，半数以上的患者失明。

糖尿病性视网膜病变是致盲主因

国际糖尿病联盟(IDF)在研究报告中指出，目前中国糖尿病患者已经达到4000万，占世界糖尿病人群总数的12%，患病率居世界第二位，并以每天至少3000人的速度增加，到2030年，中国糖尿病患者将会突破5000万。

眼底病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一，伴随着对糖尿病研究的不断深入，由糖尿病引发的眼部并发症的发病率正与日俱增。据世界卫生组织公布，糖尿病性视网膜病变是全世界导致视力缺损和失明的主要原因。专家介绍，病人患糖尿病5年后，99%的糖尿病患者都有不同轻重程度的糖尿病性视网膜病变。尤其是中青年人患的糖尿病，更是“脆弱型”糖尿病，在并发症中最容易受攻击的就是眼睛。

北京大学眼科中心常务副院长马志中教授指出，在现实生活中，大多数人对糖尿病及其眼部并发症仍然缺乏必要的了解和认识，不少糖尿病患者直到视力严重下降甚至失明才到眼科就诊，延误了宝贵的治疗时机。但只要尽早筛查、及早发现，以目前的医疗水平和眼部护理技术，近90%的糖尿病引发的视力缺损和失明是完全可以得到避免。

每一年做眼底检查很必要

随着生活水平的日益提高，糖尿病眼底病的患者也在不断增加。如何糖尿病患者如何预防眼底疾病的发生以及如何进行治疗呢?

专家说，很多患者认为用药按时，自己的血糖比以前下降了很多，自我感觉良好。但详细询问后发现，患者只是血糖比过去高时指标下降了，但血糖仍高出正常指标，其眼病处在一个病情缓慢发展的情况。患者不能严格降低血糖，主要原因有二：一是对血糖的监控指标不清楚，或认为差不多就行;二是对这种状态的后果缺乏认识。

视网膜病变是糖尿病患者微血管病变的并发症，在人身体血管内含糖量高时，随着时间的延长，人眼内各种组织将会发生质变，血管壁组织最为明显，表现在早期是小的血管瘤、小的出血点，这时患者尚无视力减退，也不到医院进行检查。随着时间的延长，出现大黄斑病变，视网膜出血渗出，玻璃体出血，增殖甚至视网膜脱离，视力则大幅下降直至失明。这时再检查治疗，已经丧失了最佳治疗时机。因此，糖尿病患者从得病后，应定期到眼病医院进行检查，早期治疗很有必要。在所有治疗之中，最根本的是使血糖保持在正常指标范围内，这是治疗糖尿病眼底病的最基础治疗。没有这个基础，其他的治疗将是徒劳的。

在此,专家提醒糖尿病患者，应例行每年一次眼底检查，并做眼底照相，以备对比。对已发生眼底病的，应3个月至半年检查一次。