怎样对待,“脑”休成怒

病例一: 李大爷6年前患上了糖尿病,但由于年青时身体很好,也就没太在意这个病,照吃不误。没过多久,他就感觉自己体力明显下降,记忆力差得不成,什么事情转头就忘,而且什么事情都提不起兴趣,就连家里添了一个小生命,他貌似也是没有特别的高兴,每天郁郁寡欢,心情极度沮丧。家人看他这样下去肯定不成,就带他去了医院,检查以后,医生说他是患了糖尿病脑病,对于并发症家人也都略有了解,但这个糖尿病脑病严不严重呢? 病例二: 前些日子,张大娘刚从医院出来,说起自己住院的过程,大娘现在还是心有余悸。那天早上,她照例去离家不远的市场买菜,由于是周末,儿女说好回来吃饭,就买了很多,眼看左右手都拎满了东西,然后又是烈日当头,大娘感觉有些喘不过气来,没一会儿就倒在了地上,幸好有热心人赶紧给送到了医院,到医院才知道原来是糖尿病脑病并发症搞的鬼。 病例三: 小王是一名1型糖尿病患者,从上小学时就被确诊了,如今已有十几年的时间了。但最近他发现,自己的反应比原来迟钝了好多,看书也看不下去了,有的东西要看几遍才能明白,这对于在上大学的他,无疑是个很大的打击。而且他也越来越脱离同学,人也没有以前那么开朗了,总是神情恍惚。慢慢地,家人也发现了他的异样,于是就带他去医院做了检查,结果出来了,糖尿病脑病,一下子,家里人都不知道该怎么办才好了。 何为糖尿病脑病 众所周知,糖尿病是一种以血糖升高为特征的代谢紊乱综合征,发病率逐年上升,已成为发达国家的第三大疾病,在我国现患糖尿病的人口数已超过9400万。而且糖尿病的慢性并发症遍及全身各重要脏器,对脑损害的研究主要集中在糖尿病脑血管病变。随着对糖尿病研究的逐步深入,认为糖尿病与认知障碍之间有明显的相关性,在临床表现中表现为认知功能障碍、痴呆、精神性疾患等慢性脑病症状,且其发病隐匿、进展缓慢。虽然很多医生在其发病机制方面也有一定的研究,但对此病的诊断目前仍无确切的标准。 近年来,糖尿病对中枢神经系统的影响已引起人们的广泛重视。糖尿病脑病这一概念被逐步丰富和完善,尽管目前尚无标准定义,但基本可理解为:糖尿病引起的认知障碍和大脑的神经生理及结构改变。 发病机理 长期、大量的临床试验研究表明:胰岛素分泌不足或高胰岛素血症,均从不同方面对认知功能造成不良影响。 首先,胰岛素分泌不足导致高血糖。长期慢性高血糖可造成毛细血管基底膜增厚,使管腔狭窄,加上糖尿病患者脂代谢紊乱,造成血液黏稠度升高,血流缓慢,可致脑血流量减少。有研究证实,脑血流量的降低可使大脑对信息的认识、加工、整合等过程发生障碍,认知反应和处理能力下降,最终导致学习记忆功能受损。高血糖可加速老年性痴呆早期发病,流行病学研究表明,老年糖尿病患者出现痴呆的危险性比正常对照组增加2倍,其中2 型糖尿病与老年性痴呆关系更为密切。这些发现提示,糖尿病脑病在许多方面反映了大脑加速老化的过程。 其次,高胰岛素血症是2型糖尿病胰岛素抵抗的特征之一,有高胰岛素血症的2型糖尿病个体和使用胰岛素治疗的糖尿病患者,常常发生低血糖反应。血糖的下降会导致升糖调节激素的分泌和血糖水平的剧烈波动等产生一系列的反应。当血糖低于3.0mmol/L时,会出现认知功能的损伤,而大脑不同区域的功能损伤程度是不同的,注意力和反应速度最易受到损害。认知功能紊乱往往随着低血糖的发作而迅速出现,而恢复过程却相当缓慢,通常在血糖恢复正常后40～90分钟才能完全恢复正常,低血糖感受性损伤是严格控制血糖的最大障碍。在日常血糖检测中频繁出现无症状性低血糖,提示该患者正在发展为低血糖感知功能性减退。此外,低血糖还可以诱发情绪的改变,产生焦虑、抑郁以及对再次发生低血糖的恐惧,同时又反过来影响血糖的控制质量。反复发作的严重低血糖会使认知功能的损伤累加、对低血糖的敏感性降低,从而产生慢性后遗症。 临床表现 糖尿病脑病的具体表现有:学习能力下降,记忆功能减退,语言、理解、判断等能力受影响,可伴有神情淡漠,表情呆滞,反应迟钝,严重者生活不能自理。而学习记忆障碍是糖尿病中枢神经系统并发症的主要表现。其中,1型糖尿病患者主要在联想记忆和学习技能及注意力方面存在障碍。2型糖尿病患者认知功能损害主要在学习和记忆方面。反复发作低血糖的患者常出现反应时间延长和注意力下降。此外,糖尿病伴发抑郁症患者比率明显高于普通人群。研究表明,糖尿病患者抑郁症状突出,不良情绪对糖尿病的代谢控制和病情转归有消极影响。