全方位血糖检查的意义

监测血糖是糖尿病人必须定期做的功夫，但是检测血糖中，有许多的学问并不为人所熟识。下面我们就一起来了解监测血糖的一些知识。

糖不但是机体能量的重要来源，也是人体组织的重要成分。如果我们患了糖尿病、慢性胰腺炎、甲状腺机能亢进、肾上腺皮质机能亢进、肢端肥大症或巨人症、感染性疾患、毒血症、颅内疾患等等，血糖就要增高;如果我们患了甲状腺机能减退、肾上腺皮质机能减退、脑垂体机能减退、胰岛6细胞增生和癌瘤、严重患者等等，血糖就要降低。血糖的正常值一般是70～110ng/dI(3.9～6.1mmol/L)。也就是说，非糖尿病的病人在早晨空腹时血糖一般都在4.44mmol/L(80mg/dI)左右，即使空腹状态持续24小时或48小时，血糖水平也很少低到3.33mmol/L(60mg/dI)。相反，进食后血糖水平最大升高的程度。一般也只上升到6.66mmol/L(120mg/dI)，并且在2小时内回至原有水平。

正确检测血糖的6原则

1、要查早餐前血糖即指早晨6-7点的血糖。8点以后抽的所谓“空腹糖”已经失去了早餐血糖的意义。检查的目的在于体现夜间基础状态的血糖，凌晨血糖升高的情况及降糖药远期疗效的综合结果。如果降糖药的中远期疗效差，此时的血糖可能比最低值要高。

2、查午餐前、晚餐前、睡觉前血糖 其意义在于体现正常人的血糖的最低值及糖尿病病人良好控制血糖的最低值、降糖药的中远期疗效。如果远期疗效差，此时的血糖不是最低值。

3、查早餐后2小时、午餐后2小时、晚餐后2小时血糖 其意义在于体现对糖尿病的治疗效果，也是筛选糖尿病的方法之一，若大于或等于11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。若小于此值，需要做糖耐量试验(OGTT)来确诊。但要注意的是，餐后2小时指从吃第一口饭算时间;其次，既然体现治疗效果，故验血日吃饭、运动、用药等各种情况要与平常一样。糖尿病最大的危害来自于它的各种并发症。为了全面评估病情，下列检查同样有其独到之处：

尿常规：包括尿糖、尿酮体、尿蛋白、白细胞等多项指标，这些指标可以间接反映患者的血糖水平，明确是否存在酮症酸中毒及泌尿系感染等情况。此外，尿微量白蛋白定量测定是发现早期糖尿病肾病的重要指标。

血酮体、血乳酸、血渗透压及二氧化碳结合力：主要用于确诊有无酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等糖尿病急性并发症。

血脂及血黏度：糖尿病患者往往同时合并脂代谢紊乱及高黏血症，这些都是心血管疾病的危险因素，与糖尿病的慢性并发症直接相关。因此，应及早检查、及早发现、及早干预。

血压：大约半数左右的糖尿病患者同时合并高血压。糖尿病合并高血压与单纯高血压相比，其预后要严重得多。因此，糖尿病患者的血压控制更加严格，一般控制在130/80mmHg以下，对已出现蛋白尿者，要求血压控制在125/75mmHg以下。

体重指数(BMI)：BMI的计算方法是：体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)。体重指数可作为每日摄入热量多少的参考依据，还可以指导临床选药。例如，超重或肥胖的糖尿病患者首选双胍类药物，消瘦的糖尿病患者首选磺脲类药物。

肝肾功能：肝肾功能既可帮助了解有无肝功异常及糖尿病肾病，同时还可以指导临床选药。患者合并肝、肾功能不全时，部分口服降糖药不宜使用。

眼科检查：眼科检查可发现有无糖尿病视网膜病变、白内障及青光眼。糖尿病视网膜病变早期往往没有明显症状，晚期则没有良好的治疗方法。因此，糖尿病患者初诊时就应做眼科检查，等到视力明显下降时才检查眼底，往往预后不佳。

神经科检查：神经肌电图检查有助于早期发现糖尿病性周围神经病变，也可采取更简单的办法，用10g单尼龙丝检查患者肢端皮肤的触觉。另外，建议做植物神经方面的相关检查，例如测量立卧位血压，以判定有无体位性低血压。

心电图、心脏彩超：了解有无冠心病及心功能不全。

下肢血管超声及造影：了解是否存在下肢血管动脉硬化、斑块或狭窄。

胸部X线片：明确是否合并肺部感染或肺结核。

骨密度检查：了解患者有无骨质疏松。

糖尿病的危害是全身性的，糖尿病相关并发症早期往往没有明显症状。一旦出现明显症状，多提示已进入中晚期，此时病情往往已经不可逆转，治疗难度增大，效果欠佳。因此，糖尿病确诊之初，无论有无症状，均应进行一次全面检查，而不是光查查血糖就够了。只有在全面掌握病情的基础上，才能制定出合理周全的治疗方案。否则，只能是头疼医头、脚疼医脚。

4、查夜间血糖 其意义在于若早餐前血糖高，是夜间血糖一直在高还是;麦晨时才高的，两种情况的治疗不一样，故可以自行设计测测夜间血糖，如零点、2点、4点、6点的血糖。

5、随机检查血糖 其意义在于捕捉机体在特殊情况下对血糖的影响，如多吃、少吃、吃特殊食品、饮酒、劳累、生病、情绪变化、月经期等。及时捕捉低血糖的瞬间(约10分钟之内)。当低血糖后机体中升血糖的激素马上释放，10分钟左右血糖就会升高，甚至高出平时的水平，所以当怀疑有低血糖发生时要及时测血糖来捕捉低血糖的瞬间。若测血糖晚了，血糖正常或高血糖，则不能明确是低血糖后高血糖反应还是本来就没有低血糖，两种情况治疗完全相反。

6、餐后半小时到1小时查血糖 其意义在于如果吃了消化吸收特别快的食物，如粥、果汁、饮料、西瓜、葡萄等。血糖可能升高得更快，故需要测吃这些食品后短时间的血糖，如半小时的血糖。如果想了解吃普通食品或吃一般水果血糖最高时的情况，应测餐后1小时血糖。

这里要交代的是，我们在作血糖时，还要考虑到它的日间波动。另外，离体后的血标本应及时送检，及时分离血清或血浆测定，不宜超过2小时，否则应将血清放冰箱内保存，以免糖被分解而降低。药物、饥饿、胃次全切除后，均会引起暂时性的低血糖。长期应用肾上腺糖皮质激素治疗，会使血糖增高，甚至发生“药物性”糖尿病。