磺脲类药物：人群不同用法各异

磺脲类药物与其他口服降糖药相比，降糖效果最强。应用磺脲类药物的患者的血糖达标率明显高于服用二甲双胍和饮食控制的患者，因此在多个治疗指南中被推荐为非肥胖Ⅱ型糖尿病患者的一线用药，也可与其他药物联合使用治疗肥胖的Ⅱ型糖尿病。具体来说，不同的人群应用磺脲类药物，用法有所不同。

体重正常的Ⅱ型糖尿病患者

非肥胖或不超重的Ⅱ型糖尿病患者在饮食和运动不能满意控制血糖的情况下，可首先采用磺脲类降糖药物。如血糖控制仍不满意可加用非促胰岛素分泌剂，在上述口服药联合治疗的情况下血糖仍控制不满意，可在口服药基础上开始联合使用胰岛素或换用胰岛素。

肥胖的Ⅱ型糖尿病患者

Ⅱ型糖尿病患者血糖增高的主要原因是胰岛素分泌相对不足及/或胰岛素抵抗。肥胖的Ⅱ型糖尿病患者多数存在高胰岛素血症，血糖增高的主要原因是胰岛素抵抗。肥胖，特别是向心性肥胖是胰岛素抵抗的主要原因，因此，肥胖的Ⅱ型糖尿病患者不宜首先选用促胰岛素分泌剂如磺脲类药物，应该首先减肥。而在饮食和运动不能满意控制血糖的情况下，应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗。有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者，应优先选用双胍类药物或格列酮类，如血糖控制仍不满意可加用或换用胰岛素促分泌剂。

老年糖尿病治疗的注意事项

老年糖尿病多属于Ⅱ型糖尿病，因此，如单纯饮食和运动治疗达不到要求者，在选择口服降糖药时，可以选用磺脲类胰岛素促分泌剂降糖药物，但是，应注意避免选用药效强且作用持续时间长的磺脲类降糖药如格列本脲（优降糖）等，以避免低血糖。