一个糖耐量试验，帮你解决关于血糖的所有疑问

我怀疑自己是不是得糖尿病了?我到底是1型糖尿病还是2型糖尿病?我的胰岛功能如何?我的血糖在哪个时段最高?诸如此类的问题，一个葡萄糖耐量试验，简称OGTT，俗称喝糖水，可全部帮您解决。糖耐量正常和异常的表现人体对其所摄入的葡萄糖的处置调控能力称为“葡萄糖耐量”。正常人的糖调节机制完好，无论进食多少，血糖都能保持在一个比较稳定的范围，即使一次性摄入大量的糖分，血糖浓度也只是暂时性轻度升高，2～3小时便可恢复到正常水平，说明正常人对葡萄糖有很强的耐受能力，即葡萄糖耐量正常。

当体内存在胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌异常时，机体对糖的吸收、利用能力下降，在服用一定量的葡萄糖后，血糖浓度则会显著升高，并且短时间内不能恢复至正常水平，说明机体耐糖能力减低，这种现象称为糖耐量异常。

糖耐量试验即通过葡萄糖负荷试验，检测机体对血糖的调节能力，判断受检者是否存在糖调节异常及糖尿病，尤其适用于糖尿病前期的筛查以及糖尿病的诊断。

通过糖耐量试验，医生还可根据血糖曲线和胰岛素分泌曲线来判断患者的胰岛功能及胰岛素抵抗的严重程度，从而制订合理的治疗方案。糖耐量试验怎么做患者空腹8～10小时，尽量在早晨8点之前取静脉血，将75克无水葡萄糖粉(如为1分子水葡萄糖则为82.5克)溶于300毫升温水，于5分钟内服完，从喝第一口开始计时，分别于60分钟、120分钟时静脉抽血，测定上述3个时间点的血糖值。

每次抽血时，护士一般会同时多取一管血加测胰岛素水平。如何解读糖耐量试验结果正常的空腹血糖范围是3.9～6.1mmol/L，餐后0.5～1小时血糖达高峰，但不超过11.1mmol/L;餐后2小时血糖在3.9～7.8mmol/L;餐后3小时血糖恢复至空腹水平。

空腹血糖达6.1～7.0mmol/L为空腹血糖受损，餐后2小时血糖在7.8～11.1mmol/L为糖耐量减低。

若空腹血糖高于7.0mmol/L和/或餐后2小时血糖高于11.1mmol/L，如果有典型糖尿病症状( “ 三多一少”)，一次结果达到上述标准，就可以确诊糖尿病。

如果没有症状，应改天再做一次糖耐量试验。

空腹血糖受损和糖耐量减低都属于糖尿病前期，倘若不加干预、任其发展，很可能进展为糖尿病。糖耐量试验的注意事项很多细节因素会影响糖耐量试验的检测结果，为了确保数据的准确性，我们有必要了解一下做糖耐量试验的注意事项：

1.试验前3天正常进食，每天摄入的碳水化合物量不少于150克。若过分限制饮食，可使试验结果呈假阳性。究其原因，摄入较少碳水化合物会使胰岛一直以较低水平工作，胰岛素分泌较少，而在口服葡萄糖耐量试验中一下喝掉大量的糖水，胰岛需要加大工作强度，分泌比平时更多的胰岛素来消耗这些糖分，但分泌能力一时跟不上，看起来试验后血糖高于正常，但其实并不是真正的阳性。

因此，在测糖耐量之前，必须保证正常饮食，这样检测结果才会准确。严重营养不良者，需要改善营养一段时间后再检测。

2.试验前及试验过程中，不做剧烈运动，不饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，不吸烟、饮酒，保持心情平静，避免精神刺激。因为上述因素会兴奋交感神经，并引起一些升糖激素(如皮质醇)的分泌增加，从而使血糖升高。

3.应激状态下和某些疾病发作时不要做糖耐量试验。如外伤、感染、急性病发作、手术等应激状态，或有甲亢等内分泌疾病以及呕吐、腹泻、发热等，都能导致血糖升高，在此期间不宜做糖耐量试验。

4.试验前尽可能停用一切可能影响(升高或降低)血糖的药物，如糖皮质激素、避孕药、噻嗪类利尿剂、磺胺类药物、水杨酸钠等，需要停服3～7天，以免影响糖耐量试验结果。如果有些药实在不能停，建议检测糖化血红蛋白，这一指标可反映过去2～3个月的平均血糖水平，较为客观、准确。

5.试验过程中不得进食，但不绝对限制饮水，口渴时可以适量喝少量白开水(起到润喉作用即可)。

6.试验对血糖是有要求的：试验前一般会要求受试者测空腹指血血糖，血糖小于10.0mmol/L才可进行。为保证血糖数值准确，血液标本应在抽取后尽快送检。如果空腹血糖超过10.0mmol/L，则说明受试者存在高糖毒性抑制作用，此时的数据不能真实反映受试者的胰岛功能。

再者，空腹血糖偏高的情况下口服糖水会使高血糖雪上加霜，给受试者带来不必要的损害。

7.胃切除术后的患者肠道吸收葡萄糖迅速，而严重的肝病患者肝脏不能相应快速摄取葡萄糖， 因此，上述患者不适宜做口服糖耐量试验，须采用静脉注射葡萄糖耐量试验。具体方法是：静注50%葡萄糖溶液50毫升，按口服法留取标本送检。十类人群需要做糖耐量试验以下人群必要的时候可在医生指导下进行糖耐量试验，包括：

糖尿病家族史者;

年龄45岁以上者;

体重超重或肥胖者;

有高血压、血脂异常或血尿酸偏高者;

患有心脑血管疾病者;

空腹血糖受损(即空腹血糖高于正常但未达到糖尿病诊断标准)的人群;

空腹血糖正常者若有典型的糖尿病症状，也应及时了解糖耐量状况， 以及早发现异常，有效减少漏诊;

需要了解胰岛分泌功能和胰岛素抵抗情况，也可以做糖耐量试验;

有妊娠糖尿病病史或者分娩巨大儿的妇女;

在妊娠24～28周之间做“糖筛”异常的孕妇。

北京市西城区平安医院内科主治医师 郑迩遐 副主任医师 曹洪民