强化降糖，并非适合每个人

糖尿病是一种以高血糖为特征的糖脂代谢紊乱的疾病，可以引起心肌梗死、中风、肾衰尿毒症、失明等并发症。说到糖尿病，当前大家经常听到的就是强化降糖治疗，第二炮兵总医院内分泌科主任李全民介绍说，所谓强化降糖是指应用强化的药物治疗方案，使患者的血糖在较短时间内达到理想控制，代谢紊乱得到纠正的治疗方法，包括选用适当剂量的胰岛素、联合使用口服降糖药以及胰岛素与口服降糖药联用等多种方法。

■为什么关注强化降糖？

是由于强化降糖能不能降低糖尿病并发症的许多临床研究结果引起的。糖尿病是一种以高血糖为特征的糖脂代谢紊乱的疾病，人们很容易就会想到降低血糖可能会减少糖尿病的并发症，国内外也做了许多临床研究证实降低血糖后，糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等并发症明显减少。但是导致糖尿病死亡的大血管并发症（心肌梗死、中风等）降低血糖没有看到明显减少。因而2000年后国际上又进行了几个大型的临床研究试图证实降低血糖对大血管并发症的作用。方法就是一半人进行强化降糖，而另一部分用常规的方法降糖。结果仍没有发现强化降糖后大血管并发症明显减少。而且在美国国立卫生院进行的一个一万多人参与的研究中发现，强化降糖后死亡率反而高于普通治疗的人群。那么是不是强化降糖不能减少糖尿病并发症，而且增加死亡率呢。通过深入分析发现，这一研究强化降糖之所以死亡率增加是由于这些人糖尿病的时间长，而且血糖一直没有得到很好的控制，很多人已经并发了心血管疾病。这些人再进行强化降糖就可能有一些不好的结果。

李全民主任说，而在另一个研究中发现，对于新发的糖尿病一半人进行强化降糖，一半人进行常规治疗，几年后两组病人都又恢复到普通治疗，但进行强化治疗的人的各种糖尿病并发症（大血管并发症、肾病、视网膜病变等）都明显减少，证明降低血糖好处是很多的。

■降糖本身有错吗？

上述的两个临床试验结果给我们提供了较为准确的回答，新发的2型糖尿病治疗中强化血糖控制，可以减少大血管和微血管的并发症。而如果得了糖尿病血糖一直控制不好，而且已经有大血管并发症，强化降糖不但没有好处，还可能有危害。这种病人进行常规治疗就行了。

因而，李全民主任特别提醒，强化降糖并非适合每一个人！强化降糖并非对于每一个糖尿病患者来说都是安全的！在强化降糖的同时还要综合考虑患者的年龄、病程、病情、并发症情况、伴发病情况，是否合并心血管疾病或心血管危险因素等情况，然后再决定是否强化降血糖，总之治疗必须个体化。

■什么人群需要强化降糖？

1.新发病的糖尿病；2.持续高血糖的非肥胖患者；3.不能控制的体重降低和高血糖；4.口服降糖药失效；5.口服药及饮食不能控制的严重高甘油三酯血症；6.对于起病较急、症状明显、体重显著减轻、病程较短的新诊断2型糖尿病患者，宜采用短期胰岛素强化治疗，迅速控制临床症状和高血糖状态，从而减轻对β细胞的早期糖毒性和脂毒性作用。

■什么人群不需要强化降糖？

高龄糖尿病患者基本上也不在强化降糖人群之列。低血糖可能会引发老年患者中风和心梗的发生。而且，强化降糖的主要目标是预防日后并发症的发生。因此，强化降糖最适用于那些预期能够生存至少10年以上的糖尿病患者。

儿童糖尿病患者不应被包含在血糖严格控制对象当中。血液中有充足的葡萄糖对于大脑发育至关重要。有些医生认为强化降糖应在患儿13岁以后实行，而也有医生认为在患儿7岁以后即可进行强化降糖。

某些已经患有糖尿病严重并发症的患者也不宜进行强化降糖，如终末期肾病患者或视力严重丧失的患者。由于病变太“深”，往往强化降糖对其已无济于事。此时，强化降糖的“弊”将会大于“利”，有些患有冠状动脉疾病或周围血管疾病的患者也不宜过于严格地控制血糖。

而那些存在未察觉的低血糖症的糖尿病患者同样不适宜进行强化降糖。

■强化降糖治疗优点是什么？

强化血糖控制，能够防止或延缓糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变的发生和发展。

在血糖良好控制的基础上，强化治疗可以产生较为积极的影响，可以使与糖尿病相关并发症的危险性降低12%，尤其微血管并发症下降25%，心肌梗死下降16%。

可以降低发生糖尿病晚期并发症的危险性。

由于促进高血糖症状的缓解，改善血脂水平，强化治疗可以减少葡萄糖的毒性作用和改善胰岛素抵抗作用。

可使一些糖尿病患者受损的胰岛B细胞功能得到不同程度改善和恢复。强化治疗虽有很多优点，但需要糖尿病人付出很大的耐心对自己的血糖水平进行经常的监测。通过监测，病人才能知道什么时候血糖较高，什么时候会有低血糖反应，这样就能够对自己的饮食结构、饮食量以及运动方法进行及时调整，并对胰岛素的应用时间、方法等作调整。

■强化治疗的不良反应及注意事项

低血糖反应：与许多因素有关，包括病程、胰岛素过量、血糖控制情况、以前是否有低血糖事件、进食少、剧烈运动、过量饮酒等，严重低血糖反应在2型糖尿病比1型糖尿病明显减少，这可能与2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗有关。

高胰岛素血症及前高胰岛素血症：高胰岛素血症可能促进动脉粥样硬化的发生与发展，这也是应用胰岛素强化治疗的一个顾虑，但是如果医师们能很好地选择病例，并且规范运用治疗策略，可以减少高胰岛素血症的发生。