安胎期间要注意什么 哪些情况需要安胎

一些孕妈妈自怀孕后一直都有出血的情况，所以不得不卧床安胎休养。那么究竟什么情况孕妇必须采取安胎措施？安胎真的要卧床直到生产吗？

1、 什么是安胎

安胎顾名思义是让胎儿安稳的留在子宫内，成长发育到足月生产。怀孕20周前，如果妊娠无法继续称为流产；80％流产发生在妊娠12周内，多是基因异常造成，也有一些是不明原因。

有早产迹象，必须安胎

至于早产迹象，代表有规则性的子宫收缩、子宫颈慢慢扩张，甚至破水等，此时需要安胎。而且，出现这些情况可能需要住院安胎，倘若有破水，医师会提供预防感染的抗生素；

在经过评估可能会早产的孕妇，则会开立类固醇，其作用是促进胎儿肺部的提早成熟，倘若真的提早生产，可减少宝宝出现呼吸窘迫情形。

2、 哪些状况需要安胎

妇产科病史

会增加早产的危险因素，可先从孕妈咪的妇产科的病史来观察：

1、曾发生早产或不足月生产，在第二胎则可能再发生。

2、子宫颈曾接受过手术，例如：癌前病变而进行子宫颈圆锥切除术，这造成子宫颈较松，闭锁不全；或子宫颈曾做过其它手术。

3、曾做过多次流产手术。在早期怀孕进行流产手术，必须将子宫口撑开、扩张，倘若次数过多，会让子宫颈变松而发生早产现象。

4、先天性子宫构造异常，例如：畸型、子宫颈长肌瘤等。

怀孕阶段

1、怀孕密集，这一胎隔上一胎少于6个月。通常建议间隔一年到一年半再怀孕会比较好。

2、有前置胎盘、或胎盘早期剥离等。

3、羊水过多或过少，甚至早期破水而遭到感染等。早期怀孕有阴道出血，虽然安胎稳定下来，但怀孕后期可能提升早产风险。

4、胎儿有染色体异常、构造异常，生长迟缓等疾病。

5、母亲罹患高血压、糖尿病、甲状腺疾病、气喘病等，也会引发早产。

6、怀孕时遭到病毒感染，像阴道发炎、性病、尿路感染等。

另外，早期怀孕约20周，若发现子宫颈太短，小于25mm则可能增加子宫收缩频率而引起早产，一般正常为35～40mm。

除此，怀孕期间如果母亲不得已必须接受腹腔内手术，例如：盲肠发炎或发现肿瘤、卵巢瘤而需要开刀，也可能增加早产。

生活作息

1、缺乏营养容易发生早产。

2、母亲的年纪太轻或高龄产妇，亦为早产的危险群。

3、工作压力大、工作时数长、或必须长时间站着、拿重物等。

4、怀孕的体重过轻。

5、没有定期做产前检查。

至于，其它不良生活习惯，包括抽烟、酗酒；或心理压力大、产前忧郁等，引发早产的危险性较高。

3、 怀孕早期与后期的安胎方式

怀孕0～3个月：卧床、药物治疗

一般来说，怀孕20周以前的流产可分为完全流产、不完全流产、过期流产、与先兆性流产。

完全流产亦即大量出血、不可避免的流产。不完全流产则是出血，流掉部分胚胎。过期流产即所谓的胎死腹中，照射超音波会发现胎儿已没有心跳。

至于先兆性流产则是孕妇有出血、腹痛情形，照射超音波会发现胎囊有心跳，进行内诊时孕妇的子宫口没有张开。

通常这是警兆：可能有流产迹象，应卧床休息、暂时不能行房，此外，医师会开立口服黄体素让孕妇服用。

初期怀孕是指怀孕0～3个月，这阶段由于是胚胎在着床的过程，容易出现阴道出血的不稳定情况。因此，此时的出血是为先兆性流产，较好的安胎方式是尽量卧床休息、避免太剧烈活动，给予口服黄体素。

有些孕妈咪在服用口服黄体素后，可能会出现头晕、疲倦的副作用，对此没有大碍，尽量多休息。

怀孕8～10个月：住院安胎

出血、破水或出现规则性宫缩，须立刻就医。

在怀孕后期8～10个月，出现轻微早产现象，像子宫收缩、子宫紧绷感，先卧床休息；倘使有出血、破水或出现规则性宫缩，必须立刻就医。

怀孕后期20～36周，接近37周，37周以前出现子宫收缩、出血、破水等情形，是为早产。此时会用胎儿监视器检查是否有规则性流产，如果测量20分钟有4次的子宫规则收缩；

或60分钟出现8次的子宫规则收缩，而且子宫颈有张开、变薄情况、甚至破水情形，即是早产。如果仅有腹痛，子宫口没有变薄或撑开，表示子宫的早期收缩，通常还可以进行安胎。

对于此阶段的早产情况，倘使子宫持续收缩、子宫颈变薄，且在卧床休息、服用安胎药仍无法缓解，则建议住院安胎，而住院时通常注射抑制子宫收缩的药物，像Ritodrine（ Yutoar）点滴。

此药物除了作用在子宫，也会作用在心脏，并引起心跳加速、心律不整、心脏缺血等，也因而使孕妇容易出现心悸现象。

此外，也可能造成水分滞留而导致肺水肿，所以必须谨慎监视孕妈咪的心律、且要控制水分的摄取，以避免肺水肿。

另外，如果孕妇有糖尿病，此药物会造成糖分的代谢下降，所以孕妇必须事先告知医师自身的疾病。

在安胎的药物，亦会使用钙离子通道的阻断剂（Nifedipine），不过它会造成血压降低，因此血压较低的孕妇不可使用。

另外，医师也会使用非类固醇的抗发炎用物让孕妇塞在肛门以缓解子宫收缩，可是它会引起胎儿动脉导管狭窄或羊水过少，所以怀孕超过32周不可使用。

4、 安胎必做的4大检查

抽血检验

确认是否发炎感染

住院安胎后，首先会抽血检查确定孕妇是否有发炎情况，倘若白血球数值过高，即需要检查是否为骨盆腔发炎、或尿路感染等，并进行治疗以避免早产。

进行B型链球菌的筛检

做为生产是否使用抗生素的依据。

此外，会进行阴道细菌的培养以进行B型链球菌的筛检，确认孕妈咪是否有感染B型链球菌的情形，做为将来生产是否需要使用抗生素的依据。

通常在怀孕35周时，每位孕妇必须进行B型链球菌的筛检，然而，出现早产情况则需要先进行检查，一旦确定孕妇有B型链球菌，采取自然生产的孕妇必须施打抗生素，以免胎儿经过产道受到B型链球菌的感染，造成后遗症。

超音波检查

了解胎儿生长情况。

定期做超音波检查以评估胎儿生长的情形、胎儿是否异常、胎位是否正常；此外，也会利用超音波或胎儿监视器去评估胎儿的健康状态。

在安胎的过程，仍要注意胎儿的健康，如果发现情况不理想即必须提早做处理。倘若在34周以前生产，会施打肺部成熟剂以促进胎儿的肺部成熟，减少胎儿出生后发生呼吸窘迫的现象。

其它

会测量孕妇的子宫颈长度，如果小于25mm则可能无法顺利安胎。

倘若出现破水情况，除了检查是否有感染情况而需治疗，也必须藉由子宫颈检查来确认是否有胎儿纤维蛋白素，如果有，可能一周内会提早生产。利用这些检查来确认早产的可能原因以及安胎能否成功。

5、 卧床安胎恐造成的6状况

肺水肿，控制水分摄取

长期卧床可能造成骨质流失，必须多补充钙质。

由于注射安胎药物，孕妇容易出现肺水肿情况，要很注意水分的控制以及呼吸情形，检查是否会喘。

肺水肿可能会引起呼吸困难，倘若孕妇出现呼吸困难，有时必须紧急生产否则会引发生命危险。

每天巡房时，医师会检查孕妇的胸部是否有肺水肿的临床表现，倘若有，即会降低药物或注射利尿剂来缓解。

活动会受限而骨质流失，补充钙质

长期卧床可能造成骨质流失，必须多补充钙质。不过现在孕妇长期卧床安胎的比例较低，通常安胎到34周，如果胎儿的健康与成熟度都良好，即会让她提早生产。

血液循环不佳，引发静脉血栓症

卧床时，最好将脚部提高，甚至可考虑穿弹性袜以减少血液循环不佳，而引起静脉血栓症。

站立性的低血压

可能造成孕妇出现头晕、低血压情形，所以下床时的动作要缓，最好有人搀扶，以免突然头晕或脚部没力。

便秘

另外，长期卧床可能会出现便秘，通常会请孕妇多吃蔬果类食物，视情况开立软便剂。

产后合并子宫收缩不良、产后出血

由于长期使用子宫收缩剂安胎，产后可能造成子宫收缩不佳而引起产后出血。

因此生产完后要按时按摩子宫，注射助于子宫收缩的药物，若未改善，则赶紧就医治疗以免造成危险。

6、 8种状况不得不放弃安胎

大量使用安胎药，子宫仍持续收缩

尽管使用了高剂量的安胎药，但孕妇仍持续的子宫收缩，甚至子宫颈扩张超过4公分以上还无法停止，此时必须放弃安胎，进行生产。

当子宫颈扩张超过4公分时，继续安胎的机会不大，还是会让孕妇先安胎，并注射肾上腺素，等候48小时待肾上腺素作用到胎儿，促进胎儿的肺部成熟度，再准备生产。

确定有子宫内感染

尤其是有破水的孕妇，要特别注意可能出现子宫内感染的情形。当子宫内发生感染时，可能会出现发烧、腹部疼痛、胎心音减速等，此时要赶快生产。

因此在安胎过程，倘若破水合并子宫内感染，即使胎儿体重不足，但破水感染增加胎儿与孕妇的生命危险，因此必须放弃安胎，并视情况施打肾上腺素以促进胎儿肺部成熟，待48小时候进行生产。

怀孕大于34周，出现破水

重度的子癫前症或妊娠毒血症都是起因于怀孕。

一般而言，会让破水的孕妈咪安胎到34周，接着开始准备生产。怀孕34周以后胎儿的成熟度多半不错，万一遭受感染，其危险性大于早产，因此通常会建议生产。

34周以后，胎儿的体重约为1800～2000公克，以目前小儿科的医疗可以处理得很好，这时生产可以避免羊水感染。

重度的子癫前症

重度的子癫前症或妊娠毒血症都是起因于怀孕，有时候让胎儿留在母体内不见得能控制良好，不妨进行生产，对于宝宝与孕妇的健康会比较好，而且妈妈的血压亦能得到控制。

有畸胎现象

如果在安胎过程，经由超音波检查发现胎儿有畸形的情况，进行羊膜穿刺以检查胎儿的染色体，如果确定染色体异常或胎儿严重畸形，则建议放弃安胎。

胎儿窘迫

安胎时，会藉由胎儿监听器来观察是否出现胎儿窘迫或心跳减速的现象，如果确定有，进一步观察是否因脐带绕颈或胎盘功能不好引起，倘若经由评估确定不适合继续安胎，会紧急采取生产。

胎盘剥离合并大出血

倘若孕妇出现胎盘早期剥离，并造成严重的出血、引起母亲凝血机能不佳，此时要赶快放弃安胎进行生产，否则大量出血对于妈妈和胎儿都会产生危险。

怀孕已严重影响孕妇健康

当怀孕已经严重影响到健康，造成心脏衰竭或肾脏衰竭等，此时不建议继续安胎，否则对于孕妇本身或胎儿都会造成危险。

7、 做好功课，保护自己和宝宝

掌握妇科病史与内科疾病

怀孕的间隔时间不要太密集。

对于准备怀孕或已经怀孕的孕妈咪，最担心的就是怀孕状态不佳而需要安胎，对此首先要了解自己的妇科病史与自身内科疾病，与医师进行充分的讨论。

例如：若因内科而持续在吃药，像糖尿病、气喘等，先征询医师意见，是否需要停用药物、或以其它药物替代？并了解药物是否会造成畸胎。

另外，尽量不要高龄怀孕，而且怀孕的间隔时间不要太密集，与上一胎至少距离6个月以上，以一年到一年半为佳。进行试管婴儿时，尽可能避免多胞胎妊娠以免增加早产风险。

除此，计划怀孕的妇女可在怀孕前补充一年以上的叶酸，如此可降低早产机率。怀孕前的体重别低于50公斤，否则易引起早产现象。

一旦怀孕后，产前的照护要特别谨慎，定期产检，观察是否有流产或多胞胎。而日常生活中尽量均衡饮食、适度运动，体重增加10～15公斤。

工作时间避免太长，亦不要长时间站立、提重物等，并戒除不良习惯，像抽烟、饮酒等。

怀孕12周测量子宫颈长度，预防早产

目前医学发现早产的比例似乎难以降低，也在着手研究是否有方法可以提早发现早产的迹象以进行预防。目前较公认有效的是在怀孕约12周时测量孕妇的子宫颈长度。

尤其孕妇在前一胎有早产情况，或这胎是多胞胎等，都会增加早产风险，因此建议先测量子宫颈长度。根据研究发现，子宫颈长度小于25mm，会增加早产机率，正常约为40mm。

一旦确认子宫颈小于25mm，可每天给予200毫克黄体素，从阴道里给药以减少早产机会。

另外，孕妇应掌握自身的健康状况，如果觉得是早产迹象就要赶快就医。原则上，当出现规则性宫缩、产前的阴道出血、一直觉得有下坠感或便意感，都可能是早产迹象。

平安生下健康宝宝是每个孕妈咪的衷心期盼，除了定期产检和保持身心最佳状态，一旦出现流产或早产的警讯，要把握时间立即前往医院，现代的医学发达，大多数的孕妇都可成功安胎。