产后大出血是什么原因 产后如何将大出血的机率降至最低

听到产后大出血，孕妈咪都会非常紧张？其实只要留意自己是否为高危险群，及早防范、及早准备，加上产后按摩子宫与密切观察出血量，产后大出血这一关也能够安然度过，毋须过度担忧。

1、 什么是产后大出血

自然产产后出血量大于500C.C.、剖腹产大于700C.C.以上，都算是产后大出血。

发生产后大出血时需立即处理，以免造成不可逆的后遗症，例如休克甚至死亡。产后大出血的发生率约为千分之74。出现的时间点，也有分成两种：

1、立即性的产后大出血：刚生产完1个小时以内为非常重要的观察期，部分产妇会在此时出现大出血的情形。

2、延迟性的产后大出血：延迟性的时间范围涵盖很广，约2个小时～1周内都有可能。不过通常生产完24小时内若没有大出血，之后再大出血的机率就会比较小。

2、 造成产后大出血的原因

1.子宫收缩不良：产后止血需要仰赖子宫的收缩。一旦子宫收缩不佳，即容易出现大出血。

2.伤口撕裂伤：生产难免会造成一些伤口，无论是自然产或剖腹产都一样。

有时候伤口在阴道深处或子宫下半段，不容易被注意到，止血的工作无法做到完善，大出血的机率也会随之增加。

3.胎盘部分留存体内：产后胎盘没有娩出，继续留在体内亦会造成出血。

当胎盘黏着子宫壁太紧、导致胎盘无法自行娩出时（如植入性胎盘），医师会将手伸入子宫内拨离胎盘，不过在极少数情况下可能会导致出血量增加。

4.凝血机转异常：有些人先天凝血因子异常，若身体不易凝血，生产时也会伴随着较大的风险。

3、 哪些情况下较易发生产后大出血

子宫一旦收缩、复旧不完全，所要承受的负担越大，产后大出血的机率也越高。较易发生产后大出血的情形如下：

1、羊水过多。

2、胎儿过大。

3、双胞胎。

4、急产。

5、早期破水。

6、子宫感染。

7、产程延迟或催生过度。

8、产妇为糖尿病或高血压的患者。

9、上一胎曾发生过产后大出血者。

是恶露？还是大出血？

其实两者的差距即在于排血量的不同。产后24小时以内，一旦产妇发现自己产褥垫的血量太多，就可以告知护理师，护理师会将产褥垫秤重，确定出血量是否高于标准。

由于多数大出血都是在产后一天内所发生的，产妇必须格外留意。

4、 产后大出血所造成的影响

1.因为失血太多，会造成产妇休克或甚至是全身凝血功能不全。

2.血液循环量不足，影响到身体各器官功能，例如急性肾衰竭；若影响到脑下垂体，可能会使身体缺乏女性荷尔蒙，从此之后也不会有月经，必须仰赖打针来补充女性荷尔蒙。

3.失血过多，抵抗力变差，此时产妇很容易被感染。

4.严重休克会引起脑部缺氧，可能会变成植物人或甚至死亡。

5、 产后大出血的治疗方法

一旦发生产后大出血，医师会把握黄金时间紧急抢救。首先要找到造成大出血的原因，再根据该原因进行救治。

如果是因收缩不良而引起，必须立即按摩子宫，并给予促进子宫收缩的药物；若是因伤口裂伤所致，则会赶紧以手术修补伤口；

如为胎盘滞留的缘故，则会将胎盘小心拿出；至于产妇本身的凝血问题，可事先准备血浆，一旦发生问题时随时输血。

假使排除各项原因依然血流不止，医师会在产妇的子宫里打进一个止血球，一边由内加压止血球、一边由外部按摩子宫，帮助子宫止血。万一用尽各种方式仍无法顺利止血，最终手段则为切除子宫。

手术方式采用哪一种比较好

产后大出血相当紧急，必须尽快抢救止血，在这种情况下较没时间准备腹腔镜手术（因执行腹腔镜手术前，往往有长达约30分钟的前置作业时间）、达文西手臂的准备时间更长。

所以通常只能采用传统的开腹手术，先以救人为首要目标。

是否可以事前预先防范

如果产妇本身属于高危险群，生产时就要格外小心。比方有前置胎盘或植入性胎盘的人，即可以考虑在产前先以手术让子宫暂时性缺血，生产完24小时以后，倘若产妇状况稳定，医师会再让血液流回子宫恢复原状。

此项手术可以达到未雨绸缪的效果。至于在医院的选择方面，如果本身属于高危险群的产妇，最好能至大医院生产。

6、 产后大出血，产妇本身不一定会感到疼痛

其实会不会感到疼痛，要看出血位置以及出血原因而异。比较不会感到疼痛的情况，例如：子宫收缩不良、胎盘留存体内或剖腹产伤口出血，却因仍有麻药而没感觉；

至于会感到疼痛的情况，则例如：阴道内积有大量血块或腹膜受到刺激等。以出血位置而言，最常见的出血位置为阴道（阴道撕裂伤）；其次为子宫颈裂伤；再次之为子宫破裂。

7、 产后如何将大出血的机率降至最低

对于产后出血量较大的产妇而言，要让子宫尽量保持在收缩状态，子宫一旦变硬（表示正在收缩），就能有止血的作用；

一旦变软，就可能会流血。在这个阶段按摩子宫很重要，产妇或陪同家人可用一点力道将子宫环状按摩至变硬，顺时针或逆时针皆无妨，按摩到变硬即可休息一阵子；

当子宫变软时再加以按摩，如此重复循环。（如果出血量不多，则不一定要按摩子宫。）除了按摩子宫之外，也要随时观察出血量。一旦出血量增大，须尽快告知医护人员。

对于较可能大出血的产妇而言，医师亦会给予子宫收缩剂来协助产后24小时内子宫收缩，避免产后大出血。

生化汤饮用适量即可，不要喝过量

生产后3～5天饮用生化汤虽可协助身体排除恶露，却不可以喝太多。因为生化汤能使子宫强烈收缩，强烈宫缩一阵子之后接着放松，这时候大出血的机率就会增加。

想要喝生化汤的话，其实只要喝传统剂量的1／5即可。

有些产妇会担心「产后起身走动会增加大出血的机率」，医师表示其实影响不大。

只要产前不服用抗凝血的药物，产后随时注意出血量、有必要时多加按摩子宫，产后大出血发生的机率就会很低。产妇应尽量放松心情，毋须多虑。