气胸

文章目录

一、气胸的概述

二、气胸的症状

三、气胸的急救措施

四、气胸的护理知识

五、如何预防气胸

气胸的概述

气胸(pneumothorax)是指气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂,或靠近肺表面的细微气肿泡破裂,肺和支气管内空气逸入胸膜腔。因胸壁或肺部创伤引起者称为创伤性气胸;因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”,如因治疗或诊断所需人为地将空气注入胸膜腔称“人工气胸”。气胸又可分为闭合性气胸、开放性气胸及张力性气胸。自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者。本病属肺科急症之一,严重者可危及生命,及时处理可治愈。

气胸的症状

呼吸困难

气胸发作时,患者会感到有一些呼吸困难,其严重程度与发作时间的长短、肺被压缩的严重程度、以及患者原有的肺功能状态都有很大的关系。年轻的呼吸功能正常的患者,可没有明显的呼吸困难的症状,即使肺被压缩大于百分之八十,也只有在活动时稍感到有一些胸闷,而患有慢阻肺气肿的老年患者,肺部即使被轻度的压缩,也会有十分明显的呼吸困难。一般来说,急性发作的气胸,症状是十分明显的,而慢性发作的气胸,临床症状可能会比较的轻一些。

刺激性咳嗽

一些自发性气胸发作的时候有时候会伴有刺激性咳嗽的症状。

胸痛

胸痛主要表现为非常明显的尖锐性刺痛以及刀割痛,与肺被压缩的轻重程度没有任何的关系,但是大量的事实却发现与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有十分密切的关系。另外,疼痛部位也具有一定的不确定性,可仅仅的局限在胸部,亦可向肩、背等身体的其它部位进行放射。若是纵隔气肿也同时存在的话,也有可能会出现持续的胸骨后疼痛。疼痛是气胸患者最为常见的症状,且在轻度气胸时,这也可能是惟一的症状表现。

其他症状

气胸如果合并出现血气胸时,患者会感到有一些心悸、血压低以及四肢发凉等情况。

气胸的急救措施

一般治疗

气胸患者应绝对卧床休息,充分吸氧,尽量少讲话,使肺活动减少,有利于气体吸收和肺的复张。适用于首次发作,肺萎陷在20%以下,不伴有呼吸困难者。

排气疗法

适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的患者,尤其是张力型气胸需要紧急排气者。血流动力学不稳定提示张力性气胸可能,需立即锁骨中线第二肋间穿刺减压:胸膜腔穿刺抽气法、胸腔闭式引流术。

胸膜粘连术

由于自发性气胸复发率高,为了预防复发,用单纯理化剂、免疫赋活剂、纤维蛋白补充剂、医用黏合剂及生物刺激剂等引入胸膜腔,使脏层和壁层两层胸膜粘连从而消灭胸膜腔间隙,使空气无处积存,即所谓“胸膜固定术”。英国胸科协会(BTS)指南认为化学性胸膜固定术仅适用于不适宜外科手术治疗的持续性漏气患者,不推荐作为首选治疗方法。

肺或大疱破口闭合法

在诊断为肺气肿大疱破裂而无其他的肺实质性病变时,可在不开胸的情况下经内镜使用激光或黏合剂使裂口闭合。

外科手术治疗

手术目的首先是控制肺漏气,其次是处理肺病变,第三是使脏层和壁层胸膜粘连以预防气胸复发。近年来由于胸腔外科的发展,主要是手术方式的改进及手术器械的完善,尤其是电视胸腔镜器械和技术的进步,手术处理自发性气胸已成为安全可靠的方法。外科手术可以消除肺的破口,又可以从根本上处理原发病灶,如肺大疱、支气管胸膜瘘、结核穿孔等,或通过手术确保胸膜固定。因此是治疗顽固性气胸的有效方法,也是预防复发的最有效措施。有研究表明自发性气胸胸腔漏气超过4天或经过再次胸腔引流的病人行电视辅助胸腔镜手术(VATS)肺大疱切除钉扎加用机械性或化学性胸膜固定术安全有效。

支气管镜下封堵治疗

在常规胸腔闭式引流基础上,采用支气管镜下气囊探查及选择性支气管封堵术,封堵住通往破损肺的支气管达到治疗的目的。