代谢性酸中毒

文章目录

一、代谢性酸中毒的概述

二、代谢性酸中毒的典型症状

三、代谢性酸中毒的病因病机

四、代谢性酸中毒的检查诊断鉴别方法

五、代谢性酸中毒的并发症

六、代谢性酸中毒的防治方案

代谢性酸中毒的概述

1、定义

代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱,是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<7.35)为特征。在代谢性酸中毒的临床判断中,阴离子间隙(AG)有重要的临床价值。按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。

2、别称

无

3、发病部位

全身

4、传染性

无传染性

5、高发人群

所有人群

6、科室

急诊科、内分泌科、消化科、肾内科

代谢性酸中毒的典型症状

1、代谢性酸中毒的典型症状

随病因表现而不同,轻者常被原发病掩盖。主要有:

呼吸深快,通气量增加,PCO2下降,可减轻pH下降幅度,有时呼气中带有酮味;

面部潮红、心率加快,血压常偏低,神志不清,甚至昏迷,病人常伴有严重缺水的症状;

心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低,引起心律不齐和血管扩张,血压下降,急性肾功能不全和休克;

肌张力降低,腱反射减退和消失;

血液pH值、二氧化碳结合力(CO2CP)、SB、BB、BE均降低,血清Cl-、K+可升高。尿液检查一般呈酸性反应。

2、代谢性酸中毒的分类

按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。

代谢性酸中毒的病因病机

不外乎H+产生过多、排出受阻,或者HCO3-丢失过多。常见于腹膜炎、休克、高热等酸性代谢废物产生过多,或长期不能进食,脂肪分解过多,酮体积累;腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等,大量HCO3-由消化道中丢失;急性肾功能衰竭,排H+和再吸收HCO3-受阻。

当体内H+升高后,除体液缓冲系统作用外,主要由肺和肾调节。H++HCO3-→H2CO3→H2O+CO2。当HCO3-减少时,H2CO3相应增高,离解出CO2,使血PCO2升高,刺激呼吸中枢,引起呼吸深快,CO2排出增加,血中H2CO3相应减少以代偿;肾脏通过排出H+、NH4+和回收HCO3-,以提高血浆中HCO3-/H2CO3的比值,pH仍属正常,称为代偿性代谢性酸中毒,若两者比值不能维持正常,PH降至7.35以下则为失代偿性代谢性酸中毒。

代谢性酸中毒的检查诊断鉴别方法

1、血气分析检测、氧分压、氧饱和度检测。

2、血电解质钠、钾、钙、镁、磷检测。

3、尿常规检查可出现酮体。

4、肝、肾功能检测。

5、血乳酸检测。

根据病因、临床症状选做B超、X线检查等。