大叶性肺炎(2)

文章目录

一、大叶性肺炎的概述

二、大叶性肺炎的典型症状

三、大叶性肺炎的病因病机

四、大叶性肺炎的检查诊断鉴别方法

五、大叶性肺炎的并发症

六、大叶性肺炎的防治方案

大叶性肺炎的病因病机

多种细菌均可引起大叶肺炎,但绝大多数为肺炎链球菌,其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群,若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时,不引发肺炎。

当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱,细菌侵入肺泡,通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强,浆液及纤维素渗出,富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖,并通过肺泡间孔或细支气管向邻近肺组织蔓延,波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。

大叶性肺炎是肺炎链球菌感染引起的一个肺叶或一个肺段范围内的肺泡炎。近年由于大量强有力抗生素的使用,典型的大叶性肺炎已较少见到。一般当气候骤变,机体抵抗力下降时发病。冬春季多见,主要见于3岁以上儿童,因此时机体的免疫功能也就是防御能力逐渐成熟,能使病变局限于一个肺叶或一个肺段而不致扩散。一般大叶性肺炎起病急,表现为突然高热、胸痛、食欲不振、疲乏、烦躁,少数患儿可有腹痛,有时被误诊为阑尾炎。重症的患儿出现中毒性脑病症状,惊厥、谵妄及昏迷;甚或出现感染性休克。

大叶性肺炎的检查诊断鉴别方法

1、本病好发于青壮年男性和冬春二季。

2、起病前多有诱因存在,约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。

3、突然起病寒战、高热。

4、咳嗽、胸痛、呼吸急促,铁锈色痰。重症患者可伴休克。

5、肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5KPA(80/50mmHg)以下。

6、血白细胞总数增加,中性粒细胞达0.80以上,核左移,有中毒颗粒。

7、痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。

8、痰、血培养有肺炎球菌生长。

9、血清学检查阳性(协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原医学教|育网搜集整理)。

10、胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。

11、血气分析检查有PAO2及PACO2下降,原有慢性阻塞性肺疾病的患者PACO2可上升。