肝功能衰竭

文章目录

一、肝功能衰竭的概述

二、肝功能衰竭的原因及发病机制

三、肝功能衰竭的检查诊断鉴别方法

四、肝功能衰竭的危害

五、肝功能衰竭的防治方法

肝功能衰竭的概述

1、定义

肝功能衰竭(hepatic failure)指肝细胞受到广泛、严重损害,机体代谢功能发生严重紊乱而出现的临床综合征,简称肝衰竭。肝衰竭发生于许多严重的肝脏疾病过程中,病情险恶,预后多不良。临床表现为食欲不振、恶心欲呕、黄疸、肝臭、出血、腹水、肺水肺、昏迷、紫癜。治疗患者应绝对卧床,避免并去除诱发肝昏迷的诱因,预防和控制感染,及时救治出血,加强对症支持疗法。

2、症状部位

肝

3、症状科室

消化内科

4、常见病因

有肝炎、某些药物、中毒、缺氧性肝损伤等引起

肝功能衰竭的原因及发病机制

肝炎

各型病毒性肝炎,如甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型病毒性肝炎。也可由两种或两种以上的肝炎病毒混合或重叠感染引起。

药物

解热镇痛药如扑热息痛、安痛定、阿司匹林等;抗结核药如雷米封、利福平等;其他如氟烷、甲基多巴、锑剂、砷剂、磺胺药等。

中毒

如毒蕈中毒、四氯化碳中毒等。

缺氧性肝损伤

如持续一定时间的心力衰竭、休克所致的肝瘀血、缺氧。

其他

如急性肝豆状核变性(Wilson病)等。慢性肝衰竭:多发生于慢性重症肝炎、各型肝硬变等疾病过程中。

肝功能衰竭的检查诊断鉴别方法

1、肝功能衰竭的检查方法

凝血酶原时间测定

此项检查为正确反映损害严重程度的最有价值的指标之一,有助于早期诊断。本试验要求严格,需由有经验者负责,力求准确。表现为凝血酶原时间明显延长。

胆碱酯酶测定

此酶由肝细胞合成,故严重肝损害时,血清胆碱酯酶明显降低。

胆酶分离现象

胆红素逐渐升高而谷草转氨酶(ALT)却下降。80%的ALT存在于肝细胞浆内,当肝细胞损害时,细胞膜通透性改变,ALT逸入血液内,早期ALT可升高,随病情加重,到一定时期该酶已耗竭,加之其半衰期短,血清中ALT下降,提示预后不良。

AST/ALT比例动态观察

病后10日内测定,对预测病情及预后有一定意义。ALT主在肝细胞浆内,谷草转氨酶(AST)大多存在于线粒体内,正常AST/ALT比值为0.6。当肝细胞严重损害时,AST从线粒体排出,其比值即>1。

氨基酸(AA)测定

包括尿氨基酸总量及血清氨基酸分析。几乎所有氨基酸均在肝内代谢,由肝细胞合成人体必需的蛋白质。当严重肝损害时,AA不能被利用而引起AA代谢障碍及平衡失调。首先尿AA总量明显增加,血清中芳香族氨基酸增高,支/芳比值由正常3～3.5下降为至1.0以下。

2、肝功能衰竭的诊断鉴别方法

败血症

败血症与急性肝衰竭(AHF)有很多相似之处,如:也可出现脑病、黄疸、凝血功能异常,易误诊为AHF。第Ⅷ因子检测有重要鉴别诊断意义,AHF时正常,败血症时则降低。

急性妊娠脂肪肝

与急性妊娠脂肪肝引起的AHF很难鉴别,二者重叠出现时更难以鉴别。但两者的处理是相同的:终止妊娠。

淤胆型肝炎

淤胆型肝炎与AHF亦有许多相似之处,特别是由于其他原因引起严重消化道症状时。但是,二者的治疗却很不相同,因此应注意二者的鉴别。淤胆型肝炎的特点是:常有梗阻性黄疸的临床和生化检查特征,而B超检查无肝内外胆管扩张;凝血酶原时间(PT)和凝血酶原活动度(PTA)检查一般正常或轻度异常;肝脏不缩小,甚至肿大;一般不会发生肝性脑病。