肺动脉高压(2)

文章目录

一、肺动脉高压的概述

二、肺动脉高压的典型症状

三、肺动脉高压的病因病机

四、肺动脉高压的检查诊断鉴别方法

五、肺动脉高压的并发症

六、肺动脉高压的防治方案

肺动脉高压的病因病机

1、左心疾病相关性肺动脉高压

约占全部肺动脉高压的78、8%、高血压、糖尿病、冠心病等疾病的后期经常会并发心功能不全,在中、重度患者中会引起肺循环血流动力学改变和肺血管重构,进一步导致肺动脉高压。

2、先天性心脏病(先心病)相关性肺动脉高压

先心病相关性肺动脉高压主要由心内分流引起。医|学教|育网搜集整理未经手术治疗的先心病患者合并肺动脉高压的发生率为30%,而经手术治疗的患者合并肺动脉高压的发生率约为15%、

3、结缔组织疾病相关的肺动脉高压

包括各种风湿、类风湿性疾病。如干燥综合征、系统性红斑狼疮、硬皮病、血管炎、类风湿性关节炎等都可以引起肺动脉高压,在中国发病人数很多。这一类疾病并发肺动脉高压比例很高,且能显着影响预后,而原发病的识别与处理至关重要。

4、缺氧性肺动脉高压

中国是烟草大国,由此导致慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病(C0PD)等慢性肺部疾病高发;支气管扩张、肺结核等这些疾病最后也会导致肺动脉高压,引起右心衰竭。睡眠呼吸障碍患者也会发生肺血管阻力增加,引起肺动脉高压,因此慢性阻塞性肺疾病导致的缺氧性是一个值得关注的问题;另一方面高原性肺动脉高压是国外少有而中国常见的一种疾病。这些患者,由于肺泡缺氧,继而发生低氧性肺血管收缩,肺动脉压升高。

5、慢性血栓栓塞性肺动脉高压

深静脉血栓形成和肺栓塞在临床经常遇到,发病率、致死率、致残率都很高,由此而诱发的慢性血栓栓塞性肺动脉高压也有很高的发生率,临床上也很常见。

6、其他

如代谢性疾病、血液系统疾病、肿瘤性疾病、血吸虫病、艾滋病毒感染等均可以引起肺动脉高压。

肺动脉高压的检查诊断鉴别方法

1、实验室检查:自身抗体、肝功能与肝炎病毒标志物、HIV抗体、甲状腺功能检查、血气分析、凝血酶原时间与活动度、BNP或NT-proBNP、 2、心电图提示右室超负荷、肥厚和右房扩张。

3、胸片:提示肺动脉高压的征象有:右下肺动脉横径≥15mm,肺动脉段突出≥3mm,中央肺动脉扩张、外周肺血管丢失形成“残根征”,右房、右室扩大,心胸比增大。

4、超声心动图:用于估测肺动脉压力,排除其他病因,如先心病、瓣膜病等,还可评价右心功能、判断预后。

5、肺功能测定:用于明确气道和肺实质病变,重点参考一氧化碳弥散能力。

6、肺通气/灌注扫描:帮助判断有无肺栓塞。

7、高分辨率CT和增强CT:提供更详细的肺实质和肺血管影像学信息。

8、磁共振成像:能直接评估右室形态、大小和功能,也能无创评估部分右心血流动力学特征。

9、多导睡眠监测:用于排除缺氧性肺动脉高压。