子宫内膜癌(2)

文章目录

一、子宫内膜癌的概述

二、子宫内膜癌的典型症状

三、子宫内膜癌的病因病机

四、子宫内膜癌的检查诊断鉴别方法

五、子宫内膜癌的并发症

六、子宫内膜癌的防治方案

子宫内膜癌的病因病机

子宫内膜癌的原因迄今尚不明确,一般认为,子宫内膜癌根据发病机制和生物学行为特点可分为雌激素依赖型(I型)和非雌激素依赖型(II型)。雌激素依赖型子宫内膜癌绝大部分为子宫内膜样癌,少部分为黏液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌包括浆液性癌,透明细胞癌等。

子宫内膜癌的检查诊断鉴别方法

1、检查方法

1.1、妇科检查：重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细,是否有接触性出血,其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况(卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等)。子宫内膜癌术后复发转移怎么治疗。

1.2、宫颈刮片细胞学检查：为妇科常规检查,简便易行,经济有效,是最重要的辅助检查及防癌普查首选的初筛方法。

1.3、碘试验和肉眼观察：方法十分简单、廉价,至少可检出2/3的病变。目前,世界卫生组织(WHO)推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈后。观察宫颈上皮对醋酸的反应,再在白色病变区取活检。

1.4、阴道镜检查：能迅速发现肉眼看不见的病变,在阴道镜检查中取可疑部位活检,能显着提高活检的准确率。

1.5、宫颈活体组织的病理检查：是确诊宫颈癌的依据。目前,医学专家研究表明患宫颈癌的主要病因是由于妇女感染了人乳头瘤病毒。

2、诊断鉴别

2.1、功能失调性子宫出血

围绝经期功血以经期延长、经量增多或阴道不规则出血为特点,与子宫内膜癌症状相同,因此对于此类患者,即使妇科检查无阳性发现,亦应行分段诊刮病理学检查排除内膜癌变方可对症治疗。对于存在阴道不规则出血的年轻女性,特别是合并不孕、月经稀发或多囊卵巢综合症的患者亦应谨慎,如B超子宫内膜增厚或回声不均,亦应行分段诊刮排除子宫内膜癌或癌前病变。

2.2、老年性阴道炎

常见于绝经后女性,表现为血性白带。查体阴道黏膜萎缩变薄,充血,有出血点,伴炎性分泌物,对症治疗后可好转。对此类患者,需先行B超排除内膜病变、宫颈细胞学检查排除宫颈病变后方可按老年性阴道炎处理。

2.3、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓

常表现为阴道排出脓液、血性或脓血性排液,患者可有发热,子宫多增大变软,有压痛。扩张宫口后有脓液流出,分段诊刮仅见炎性浸润组织。对于老年女性,宫腔积脓常与子宫颈管癌或子宫内膜癌并存,鉴别时必须注意。

2.4、子宫内膜息肉或黏膜下子宫肌瘤

表现为月经过多或经期延长,或出血同时伴有阴道排液或血性分泌物,临床表现与内膜癌十分相似。可行B超,宫腔镜检查及息肉或肌瘤切除以及分段诊刮确诊并治疗。

2.5、宫颈管癌、子宫肉瘤及输卵管癌

与内膜癌一样,同样表现不规则阴道流血及排液。宫颈管腺癌可有宫颈管增粗、变硬呈桶状,可通过分段诊刮、病理学检查及免疫组化确诊。子宫肉瘤有子宫短期内增大,变软,查体触及子宫包块,彩色超声多普勒检查有助诊断。输卵管癌以阵发性阴道排液、阴道出血、腹痛为主要症状,查体可触及附件区包块,B超或腹腔镜检查有助确诊。