脑脊液压力(2)

文章目录

一、脑脊液压力的基本信息

1. 定义

2. 专科分类

3. 检查分类

4. 适用性别

5. 是否空腹

二、脑脊液压力的正常值和临床意义

1. 正常值

2. 临床意义

三、脑脊液压力的检查过程及注意事项

1. 检查过程

2. 注意事项

四、脑脊液压力的相关疾病和症状

1. 相关疾病

2. 相关症状

五、脑脊液压力的不适宜人群和不良反应

1. 不适宜人群

2. 不良反应

脑脊液压力的检查过程及注意事项

1、检查过程

1.1、患者侧卧于硬板床上,背部与桌面垂直,头部尽量向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干尽可能呈弓形;或由助手在术者对面用一手挽患者头部,另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。

1.2、确定穿刺点,通常以双侧髂棘最高点连线与后正中线的交汇点为穿刺点,此处相当于第3～4腰椎棘突间隙,有时也可以在上一或下一腰椎间隙进行。

1.3、常规消毒皮肤后戴无菌手套、盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带做逐层局部麻醉。

1.4、术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入,成人进针深度约为4～6cm,儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出,造成脑疝),可见脑脊液流出。

1.5、放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O(0.098Kpa=10mmH2O)或40～50d/分。若继续做queckenstedt试验,可了解蛛网膜下腔有无阻塞。即在测初压后,由助手先压迫一侧颈动脉约10s,再压另一侧,最后同时按压两侧颈动脉。正常时压迫颈动脉后,脑脊液压力立即迅速升高一倍左右,解除压迫后10～20s,迅速降至原来水平,称为梗阻试验阴性,表示蛛网膜下腔通畅;若压迫颈动脉后,不能使脑脊液压力升高,则为梗阻试验阳性,示蛛网膜下腔完全阻塞。若施加压力后缓慢上升,放松后又缓慢下降,示有不完全阻塞。但是。颅内压增高者,禁做此试验。

1.6、撤去测压管,收集脑脊液2～5ml送检;如需作培养时,应用无菌试管留标本。

1.7、术毕,将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。

1.8、去枕平卧4～6小时,以免引起术后低颅压头痛。

2、注意事项

颅内压升高显著的患者(表现有头痛、呕吐、视神经乳头水肿等)为避免脑疝形成,一般慎做或禁做腰穿取脑脊液。必须做时亦不可放脑脊液过多、过速。脑脊液标本由医生做腰椎穿刺采集,并要求在1h内送检。

脑脊液压力的相关疾病和症状

1、相关疾病

Hughes-Stovin综合征、咳嗽晕厥综合征、老年人单纯疱疹病毒性脑炎、脑干损伤、脑桥中央髓鞘溶解症、高原脑水肿、脊髓蛛网膜炎、颅内高压综合征、小儿急性中毒性脑病、小儿神经白塞综合征

2、相关症状

颅压增高,深睡眠症,脂质沉积症,癫痫性头痛,拥抱反射减弱或消失,小脑失调症,脑脓肿,惊厥,呕吐,恶心与呕吐

脑脊液压力的不适宜人群和不良反应

1、不适宜人群

如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。

2、不良反应

穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,应立即停止操作,并作相应处理。