再生障碍性贫血(3)

文章目录

一、再生障碍性贫血的概述

二、再生障碍性贫血的典型症状

三、再生障碍性贫血的病因病机

四、再生障碍性贫血的检查诊断鉴别方法

五、再生障碍性贫血的并发症

六、再生障碍性贫血的防治方案

再生障碍性贫血的并发症

1、出血。从临床上来看,大多数的再生障碍性贫血的症状都是出血,血小板减少所致出血常常是患者就诊的主要原因,同时也是并发症,表现为皮肤淤点和淤斑、牙龈出血和鼻出血。在年轻女性可出现月经过多和不规则阴道出血。严重内脏出血如泌尿道、消化道、呼吸道和中枢神经出血少见,且多在病程晚期。患者出现严重鼻出血、视物不清、头支持治疗输血痛、恶心呕吐,常是致命性颅内出血先兆表现,临床要充分予以注意。

2、贫血。贫血是常见的再障的并发症之一,红细胞减少所致贫血常为逐渐发生,患者出现乏力、活动后心悸、气短、头晕、耳鸣等症状。患者血红蛋白浓度下降较缓慢,多为每周降低10g/L左右。少数患者因对贫血适应能力较强,症状可较轻与贫血严重时合并贫血性心脏病。

3、感染。出血容易导致病人感染,引起更多的并发症。轻者可以有持续发热、体重下降、食欲不振,重者可出现严重系统性感染,此时因血细胞低使炎症不能局限,常缺乏局部炎症表现,严重者可发生败血症,感染多加重出血而导致死亡。

再生障碍性贫血的防治方案

1、再生障碍性贫血的预防方法

再生障碍性贫血,可由于化学、物理或生物因素对骨髓毒性作用所引起。因此在有关的工农业生产中,要严格执行劳动防护措施,严格遵守操作规程,防止有害的化学和放射性物质污染周围环境。本病患者机体抵抗力较低,因此要重视个人和环境的清洁卫生。一旦感染发生,应及早到医院诊治。输血对本病是一种支援手段,但不应滥用。为防止血色病,一般血红蛋白在6g/L以上不宜输血。目前对慢性再生障碍性贫血主要用雄性激素治疗,中药对部分病人有效,对急重症再障可行异体骨髓移植或用于抗淋巴细胞球蛋白。

2、再生障碍性贫血的治疗方法

2.1、支持治疗:

2.1.1、一般措施:清洁皮肤、口腔、肛门,预防感染。重型再障隔离护理,住层流洁净室。给予易消化饮食,避免便秘。尽量减少肌内注射。

2.1.2、确定的感染应用特异敏感的抗生素进行强有力的治疗,及时、反复送血、痰等标本做细菌培养和药敏试验。

2.1.3、成分输血:若即将行骨髓移植(BMT),应尽量避免输血,特别是家族成员的血。严重贫血应尽可能输注洗涤红细胞或去白细胞的浓缩红细胞。

2.2、分型治疗:

2.2.1、重型再障:目前主要的、疗效最好的治疗方法是BMT,BMT后5年生存率约为69%。联合采用抗淋巴细胞球蛋白(ALG)、环孢素A(CsA)等方法有效率较高。

2.2.2、非重型再障:在应用CsA基础上合用雄激素有一定疗效,中医中药补肾益气对其也有一定作用。

2.3、早期治疗:大量资料表明,再生障碍性贫血治疗前病程短者疗效较好,治疗前病程>2年者,有效率为57.9%,2年以内者有效率为74.0%,半年以内者高达90.0%,三者间有显着差异,说明早期治疗是提高疗效的关键。

2.4、坚持治疗:有两层含义,首先,治疗方案确定后应坚持治疗半年以上,切忌疗程不足而频繁换药;其次,对治疗不要丧失信心,有病例表明久治不愈的再障患者,经刺激造血药物序贯治疗5～10年均取得疗效。