百日咳(2)

文章目录

一、百日咳的概述

二、百日咳的典型症状

三、百日咳的病因病机

四、百日咳的检查诊断鉴别方法

五、百日咳的并发症

六、百日咳的防治方案

百日咳的病因病机

1、病原体

一般由百日咳鲍特杆菌(简称百日咳杆菌)感染所引起,同属的支气管败血症鲍特杆菌和副百日咳鲍特杆菌亦可引起。百日咳鲍特杆菌是革兰阴性杆菌,可产生一些致病物质,包括百日咳毒素、气管细胞毒素、腺苷酸环化酶毒素、不耐热毒素以及内毒素等。百日咳毒素可使患者淋巴组织中的淋巴细胞动员到周围血液及气管,细胞毒素可特异性损伤气管纤毛上皮细胞,使之变性、坏死。

2、流行病学

百日咳患者、隐性感染者及带菌者为传染源。潜伏期末到病后2～3周传染性最强。百日咳经呼吸道飞沫传播,5岁以下小儿易感性最高,小儿预防注射10年后百日咳感染率与未接种者无区别。

百日咳的检查诊断鉴别方法

1、检查方法

1.1、白细胞计数

卡他期及痉咳期末可见外周血白细胞计数明显增高,可达(20～50)×109/L,分类中淋巴细胞占0.60～0.80,无幼稚细胞。如有继发感染时,淋巴细胞即相对减少。

1.2、细菌培养

卡他期及痉咳早期使用鼻咽拭子,或用咳碟法收集标本,用薄-姜氏(B-G)培养基做细菌培养,可获得阳性结果。

1.3、荧光抗体染色法检查

用鼻咽拭子涂片,用荧光标记的特异性抗体染色,在荧光显微镜下检查病原体有快速诊断的优点,但本法特异性稍差,仅作辅助诊断之用。

1.4、清学检查

做双份血清凝集试验及补体结合试验,如抗体效价递升可予确诊。近年有用酶联免疫吸附试验测定免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白A(IgA)抗体,对早期诊断有所帮助。也有用单份恢复期血清凝集抗体1:320效价作为阳性诊断值者。

1.5、细菌特异性核酸检测

可使用DNA聚合酶链式反应技术(PCR)法扩增细菌特异性核酸,据报道此法特异性及敏感性均较好。

2、诊断鉴别

2.1、气管内异物

起病突然,发生阵发性痉挛性咳嗽,有异物吸入史。

2.2、肺门淋巴结结核

肿大的淋巴结压迫气管时也可引起阵咳,但无鸡啼样吸气声,可根据结核接触史,PPD(结核菌素纯蛋白衍化物)皮试结果及影像学检查鉴别。