肛瘘(2)

文章目录

一、肛瘘的概述

二、肛瘘的典型症状

三、肛瘘的病因病机

四、肛瘘的检查诊断鉴别方法

五、肛瘘的并发症

六、肛瘘的防治方案

肛瘘的病因病机

1、肛周脓肿

肛周脓肿自行溃破或切开引流后造成。

2、直肠肛门损伤

外伤、吞咽骨头、金属,肛门体温计,肛门镜检查等损伤肛管直肠,细菌侵入伤口即可引起。

3、肛门裂反复感染

肛门裂反复感染可并发皮下瘘。

4、会阴部手术

内痔注射误入肌层或手术后感染,产后会阴缝合后感染,前列腺、尿道手术后感染等,均可波及肛门直肠引起脓肿及瘘。

5、结核

既往报道结核病并发结核性肛瘘者甚多。高达26、9%,近年来明显下降为4%～10%。主要为吞咽结核菌引起,少数也可血行感染引起。

6、溃疡性大肠炎

7、克罗恩病伴发

克罗恩病伴发肛瘘者高达14%～76%。

8、直肠肛管癌

直肠肛管癌波及深部并发肛瘘。

9、血行感染

糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等病,因机体抵抗力降低,常由血行感染引起肛瘘。

10、其他

淋巴肉芽肿,放射菌病,尾骶骨髓炎,直肠、乙状结肠憩室炎等也可引起肛门直肠脓肿及瘘。

肛瘘的检查诊断鉴别方法

1、直肠指诊

在内口外有轻度压痛,少数可扪到硬结。

2、亚甲蓝染色法

将白湿纱布塞入肛管及直肠下端,通过外口向瘘管内注入亚甲蓝1～2ml,然后取出肛管内纱布,根据纱布上有无亚甲蓝染色及染色部位来明确瘘管的存在及内口部位。

3、探针检查

用探针通过外口插入管道,以明确瘘管的位置及内口所在。此法一般在手术时麻醉下进行,如操作不当或不熟悉此法可能造成假道形成。

4、瘘管造影

自外口注入30%～40%碘油,X线摄片可观察瘘管分布,多用于高位复杂性肛瘘及蹄铁形肛瘘的诊断。Yang(1993)检查临床疑有肛管直肠脓肿或瘘管17例,6例临床上疑有脓肿,肛管超声AUS检查也有脓肿表现;另外82%(9/11)AUS查出有瘘管,而临床常规检查未能发现。

5、肛管超声

对括约肌间瘘有时有确诊价值,但无法确诊括约肌外瘘及经括约肌瘘。

6、MRI检查

Lunniss报道了35例此法检查结果,与手术结果一致率分别为:原发性肛瘘(85.7%),继发瘘和脓肿(91.4%),蹄形瘘(64.3%),瘘内口80%。从而认为MRI检查时确诊肛瘘位置有极高的准确性。临床正确使用MRI不仅可以提高手术成功率,而且可监测复杂性肛瘘是否完全愈合。