尿道狭窄(2)

文章目录

一、尿道狭窄的概述

二、尿道狭窄的典型症状

三、尿道狭窄的病因病机

四、尿道狭窄的检查诊断鉴别方法

五、尿道狭窄的并发症

六、尿道狭窄的防治方案

尿道狭窄的病因病机

正常男性尿道为位于基底膜上的假复层柱状上皮细胞所覆盖,基底膜下是富含血管窦的尿道海绵体及平滑肌纤维的结缔组织层,这一结缔组织中的主要细胞成分为成纤维细胞,细胞外基质主要为胶原纤维。

在创伤或炎症后,成纤维细胞激活、增殖,其合成胶原纤维Ⅰ的速度快于胶原纤维Ⅲ的速度,使得胶原Ⅲ与胶原Ⅰ的比值低于正常尿道海绵体,伸展性和顺应性降低,尿道管腔形成狭窄。狭窄形成后,排尿时狭窄部近端的张力高于远端的张力。在不同张力的情况下成纤维细胞合成胶原纤维的能力不同,在高张情况下的合成能力远大于低张的时候,长久反复的排尿机械刺激,尿道狭窄进一步加重。

另外,排尿时其近端尿道因高压而扩张,扩张的尿道内出现残留尿,因引流不畅加之尿道黏膜血运差,易于发生感染,在高压排尿时可发生尿道黏膜破裂,引起尿外渗,进而发生尿道周围炎,尿道周围脓肿,尿道周围感染必然使狭窄进一步加重。

尿道狭窄的检查诊断鉴别方法

1、影像学检查

尿道造影:能更加清晰地显示狭窄部位,程度,长度和各种并发症,对手术治疗提供依据和参考,对于前尿道狭窄,逆行尿道造影多可满足诊断,对于后尿道狭窄应行排尿期膀胱尿道造影,使狭窄近端尿道得到充盈,如两种造影同时应用,能获得更为满意的效果,如有肾积水则用CT检查,了解肾的功能和形态。

B超:能清晰地辨明尿道管腔,海绵体组织及尿道周围的层次,故能明确诊断狭窄的长度,程度以及狭窄周围瘢痕组织的厚度,应用经尿道腔内超声检查效果更佳。

2、尿道镜检查

能明确病变情况,并可同时进行必要的腔内手术。

合并上尿路感染时血中白细胞增加,尿常规可有红细胞,白细胞及致病菌。

尿道狭窄的并发症

尿道狭窄常可并发反复发作的膀胱,尿道周围感染,上尿路感染及生殖系感染,并发急性睾丸附睾炎时,阴囊红肿,疼痛;并发急性前列腺炎时有会阴痛,并伴有全身症状如寒战,高热,白细胞升高,尿道周围蜂窝组织炎表现为会阴部红肿,压痛,形成脓肿后可自行穿破形成尿瘘,尿瘘位于外括约肌远端者仅排尿时瘘口有尿液溢出,位于近端者尿液持续溢出,长期排尿困难可并发腹股沟疝,肛门直肠脱垂等,也可引起上尿路积水,最终出现慢性肾功能衰竭。

尿道狭窄的防治方案

1、尿道狭窄的预防方法

调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。

2、尿道狭窄的治疗方法

尿道狭窄治疗的选择取决于病人的全身情况、狭窄病因、狭窄部位、长度和瘢痕致密度,既往治疗史等。根据病情可选择1种或多种方法：尿道扩张术、腔内手术、开放性尿道成形术、记忆合金支架。