胸膜炎

文章目录

一、胸膜炎的概述

二、胸膜炎的典型症状

三、胸膜炎的病因病机

四、胸膜炎的检查诊断鉴别方法

五、胸膜炎的并发症

六、胸膜炎的防治方案

胸膜炎的概述

1、定义

胸膜炎(pleurisy)是指由致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症,又称“肋膜炎”。胸腔内可伴液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。炎症控制后,胸膜可恢复至正常,或发生两层胸膜相互粘连。临床主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急,甚则呼吸困难。多见于青年人和儿童。

2、别称

肋膜炎。

3、发病部位

肺部。

4、传染性

有传染性。

5、高发人群

青年人和儿童。

6、科室

胸外科。

胸膜炎的典型症状

1、胸膜炎的典型症状

1.1、胸膜疾病发病年龄青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病,40岁以上则须注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。

1.2、胸疼持续时间平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性,炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。如心绞痛发作时间短暂(持续1-5分钟),而心肌梗死疼痛持续时间很长(数小时或更长)且不易缓解。

1.3、影响疼痛的因素主要为疼痛发生的诱因,加重与缓解胸膜疾病的因素,例如心绞痛发作可在劳力或精神紧张时诱发,休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后于1～2分钟内缓解,而对心肌梗死所致疼痛则服上药无效。食管疾病多在进食时发作或加剧,服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。

1.4、胸痛性质胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛。胸痛的性质可有多种多样。例如带状疱疹呈刀割样或灼烧样剧痛;食管炎多呈烧灼痛。

1.5、胸痛部位大部分疾病引起的胸痛常有一定部位,例如胸壁疾病所致的胸痛常固定在胸膜疾病病变部位,且局部有压痛导致胸膜疾病。

2、胸膜炎的分类

2.1、纤维蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”,胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致,多数无症状,少数病人有局限性针刺样痛。

2.2、浆液纤维蛋白性胸膜炎：即“渗出性胸膜炎”,为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内,常由结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎所致。胸痛气急为主要表现。

2.3、结核性胸膜炎：由结核菌从原发综合征的淋巴结经淋巴管到达胸膜,或胸膜下的结核病灶蔓延至胸膜所致。临床主要有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。常有胸痛,气急及结核中毒症状。

2.4、肿瘤性胸膜炎：由胸内或胸外癌肿,直接侵犯或转移至胸膜所致。主要表现为胸闷、进行性呼吸困难,并伴原发病灶的相应症状。

2.5、化脓性胸膜炎：多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表现为恶寒、高热、胸痛、咳嗽和咯吐脓痰。

2.6、真菌性胸膜炎：多由放线菌、白色念球菌累及胸膜所致。

2.7、结缔组织病胸膜炎：常见于类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病。以胸痛、气急及原发疾病症状为主要表现。

2.8、胆固醇性胸膜炎：为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶,可能与脂肪代谢障碍有关,临床症状轻微。

2.9、乳糜胸：为胸液中含淋巴乳糜,多因肿瘤、淋巴结结核、丝虫病肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池所致。胸闷、气急为主要表现。

2.10、血胸：是指明显的胸腔内出血。是由于自发性气胸、含血管的胸膜黏连撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表现为胸痛、胸闷、甚至休克等症状。