胆管扩张严重吗

文章目录

一、胆管扩张严重吗

二、胆管扩张的并发症

三、胆管扩张的治疗

胆管扩张严重吗

1、胆管扩张严重吗

肝内多发囊肿:其囊性病灶与肝内胆管影均无相通,无“中心圆点征”, 肝内胆管均无扩张。

原发性硬化胆管炎:肝内外胆管节段性不规则狭窄和扩张,部分胆管树呈串珠状,胆管扩张程度较轻,无囊状扩张。

原发性肝胆管结石病:发病年龄较迟,病程相对较短,胆管狭窄平面。

2、胆管扩张的病理

该病具有特征性胆管上皮增生和囊性扩张,上皮增生无异形性,在增生胆管可见厚壁血管、神经和淋巴滤泡等以及炎细胞浸润和纤维组织细胞增生反应。病理学根据有无肝内纤维化和门脉高压将Carolis病分为I型、II型。病理学根据有无肝内纤维化和门脉高压将Carolis病分为I型、II型。病理学根据有无肝内纤维化和门脉高压将Carolis病分为I型、II型。I型表现为单纯性肝内胆管扩张伴有胆囊炎、胆石症,少数可有胆总管囊肿,无合并肝硬化及门脉高压,病理上病变多为局限性,以肝内胆管扩张、纤维增生和大量纤维组织细胞反应为特征,并围绕胆管周围,胆管周围的炎症细胞浸润明显,部分上皮呈乳头状生长,可发生上皮的不典型增生或癌变,故Carolis病本身为一种癌前病变,癌变率约为7%。

3、胆管扩张的症状

3.1、腹部肿块、腹痛和黄疸,被认为是胆管扩张症的经典三联症状。腹块位于右上腹,在肋缘下,巨大者可占全右腹,肿块光滑、球形,可有明显的囊肿弹性感,当囊内充满胆汁时,可呈实体感,好似肿瘤。但常有体积大小改变,在感染、疼痛、黄疸发作期,肿块增大,症状缓解后肿块又可略为缩小。

3.2、小的胆管囊肿,由于位置很深,不易扪到。腹痛发生于上腹中部或右上腹部,疼痛的性质和程度不一,有时呈持续性胀痛,有时是绞痛,病者常取屈膝俯卧体位,并拒食以减轻症状。

3.3、腹痛发作提示胆道出口梗阻,共通管内压上升,胰液胆汁可以相互逆流,引起胆管炎或胰腺炎的症状,因而临床上常伴发热,有时也有恶心呕吐。

胆管扩张的并发症

1、胆道结石:胆道结石是BD最常见的并发症,发生率为37.5%～74.0%,其中12.7%为胆囊结石,65.8%为胆总管结石,21.6%为肝内胆管结石。

2、胰腺炎:10.5%～56.0%的BD患者合并急性胰腺炎。因此,临床上对不典型的“急性胰腺炎”,尤其是反复发作的胰腺炎、胆道感染的鉴别诊断均应考虑到BD。

3、胆道癌变:BD患者胆道癌变特点:(1)发生率随患者年龄增大而递增:年龄<10岁为0～0.7%,10～20岁为6.8%,21～40岁为15.0%,41～70岁为26.0%,>70岁达45.5%。(2)不同部位癌变发生率:肝外胆管为50.0%～62.0%,胆囊为38.0%～46.0%,肝内胆管为2.5%,肝、胰分别为0.7%。由此可见,BD胆道癌变常见部位为肝外胆管和胆囊。

胆管扩张的治疗

1、外引流术

应用于个别重症病例,如严重的阻塞性黄疸伴肝硬变,重症胆道感染,自发性胆管穿孔者,待病情改善后再作二期处理。

2、囊肿与肠道间内引流术

如囊肿十二指肠吻合术,因有较多的并发症,胆管炎的反复发作、吻合口狭窄、结石形成等,以后转而采用囊肿空肠Roux-en-Y式吻合术,并在肠襟上设计各种式样的防逆流操作,但仍存在胰胆合流问题,因而术后还是发生胆管炎或胰腺炎症状,甚至需要再次手术,且术后发生囊壁癌变者屡有报道。所以目前已很少采用。

3、胆管扩张部切除胆道重建术

主张具有根治意义的切除胆管扩张部位以及胆道重建的方法,从而达到去除病灶,使胰胆分流的目的。可采用生理性胆道重建术,将空肠间置于肝管与十二指肠之间,或加用防返流瓣,或采用肝管空肠Roux-en-Y式吻合术、肝管十二指肠吻合术等,均能取得良好效果。主要的是吻合口必须够大,以保证胆汁充分引流。