类风湿中医辩证

　　【病案举例】患者，男，52岁，2002年2月初诊。自诉双手、双腕、双踝关节肿痛20余年，双手关节畸形，活动功能障碍，局部皮温升高，晨僵。曾口服抗炎镇痛药，效果一般。患者入院时形体消瘦，痛苦面容，心烦，口渴，舌质红，苔黄，脉滑数。查血沉、C-反应蛋白明显升高，类风湿因子阳性，抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸抗体阳性，双手X片：符合类风湿关节炎表现，诊断为类风湿性关节炎。中医辨证为风湿热痹，给予痹证1号方治疗20天，并给予复方丹参注射液20ml，加入5%葡萄糖液静脉滴注，1/d，连用20d，关节肿痛、晨僵、活动障碍明显好转，局部皮温不高。患者出院门诊治疗，继续服痹证1号方20剂，关节肿痛、晨僵消失，活动障碍改善，血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体正常。随访2年患者病情一直稳定。
　　
　　类风湿性关节炎：患者为数不少
　　
　　类风湿性关节炎在全世界成人中的发病率约占1%～2%，并随着年龄的增长而增高。广东地区四季较为潮湿，类风湿性关节炎多发；北方寒冷地区类风湿性关节炎发病率也较高。
　　
　　广州军区总医院中医科主任孙维峰告诉笔者：“在我们医院，因关节肿痛就诊的病人比较多，其中有较大一部分已经确诊或最后确诊为类风湿性关节炎。而在我们科，由于‘类风湿性关节炎’住院的占住院总人数的30-40%。”
　　
　　病因病机：中、西医解释各不同
　　
　　据孙主任介绍，西医学认为，类风湿性关节炎是一种全身性自身免疫性疾病，主要侵犯关节滑膜，晚期引起关节强直、畸形。它的发生与感染、遗传、内分泌、免疫、环境等方面因素有关。

　　病案分析：中医
　　
　　而中医学则认为，正气不足是类风湿关节炎发病的根本，邪气入侵是类风湿关节炎的发病条件，本虚标实是类风湿关节炎的病机特点。肝肾脾虚为本，湿滞、瘀阻为标。病位在骨、关节、筋脉、肌肉。基本病机是素体本虚，气血不足，肝肾亏损，风寒湿邪痹阻脉络，流注关节。若久痹不已，可内含于脏腑、而致肝、脾、肾三脏受损，使脏腑气血阴阳随之而亏。
　　
　　中医治疗：前提是“仔细辨证”
　　
　　孙主任说，对于类风湿性关节炎，不管用那种治疗方法，总的原则就是要：控制病情，缓解症状，治疗并发症，阻遏病情进展，减少复发，预防畸形，尽可能恢复关节功能。
　　
　　中医中药在治疗类风湿性关节炎上可起到一定的作用，但用药的前提是一定要仔细辨证。类风湿性关节炎属于中医的“痹证”范畴，常分为风湿热痹、风寒湿痹、痰浊痹阻型、肝肾亏虚型等证型来用药。如何辨证？