治颈椎病葛根芍甘木瓜汤疗效(2)

按本案患者颈项强痛拘急，伴有肩臂酸痛，右上肢麻木，是属颈椎病神经根型。投用葛根芍甘木瓜汤解肌发表，柔肝缓急，舒筋活血，祛风逐痹。项背乃为太阳膀胱经循行部位，将该方中加入羌活入太阳膀胱经，专治太阳经风湿相博，经络痹阻所致项强，转侧不利。《汤液本草》曰“羌活治风寒湿痹，酸痛不仁，诸风掉眩，颈项难伸。”若与姜黄、桑枝同用更能相得益彰。最适用于风湿引起的项强肩臂痛，上肢麻木等症。

　　
　　眩晕卒倒案
　　
　　郑某，女，４８岁，机关干部，２００６年１２月就诊。患颈椎病多年，经采用多种疗法收效甚微。患者在就诊之前因转头时突然自觉天旋地转，晕仆于地，并将前额及鼻梁骨摔伤。就诊时患者仍觉颈项僵硬发紧，肩酸背痛，头晕目眩，面色萎黄，神疲乏力，舌质淡、苔薄白，脉细弱。放射线拍片：颈椎生理弧度变直，颈椎５～７间隙变窄。遂投以葛根芍甘木瓜汤加减：葛根５０ｇ，白芍３０ｇ，甘草１５ｇ，木瓜１５ｇ，骨碎补１５ｇ，元胡１５ｇ，全蝎６ｇ，威灵仙（醋炒）２４ｇ，炙黄芪３０ｇ，当归１０ｇ，升麻６ｇ。服用五剂之后颈项强硬明显缓解，肩臂疼痛减轻，头眩症状消除。患者出现脘痞纳呆，泛泛欲吐。遂加入苍白术各１２ｇ，砂仁（后入）６ｇ，健脾燥湿，理气和胃，调治约２０余剂后痊愈。
　　
　　按颈椎病所致眩晕及卒倒发作，乃属于颈椎病椎动脉型。中医多属脾胃虚弱，清阳不升、脑窍失荣。本案主方之中以葛根为君药，该药重用则取其升阳解肌之效。此药还具有扩张椎基底动脉血管，改善脑血流量的作用。白芍、甘草酸甘化阴，柔肝缓急，配合木瓜增加平肝柔筋之力，骨碎补、元胡、全蝎等药补肝肾，强筋骨，活血止痛，祛风镇痉。威灵仙祛风湿、通经活络。加入灸黄芪、当归、升麻等品补益气血，升举脾胃之阳气，俾其阳气升发，气血上荣，则苦眩必自止矣。
　　
　　风湿顽痹案
　　
　　蒲某某，男，３８岁。患者２年有余颈部活动不利，肩背疼痛，右上肢麻木。经采用推拿，按摩及外用膏药暂时减轻疼痛。２００７年６月开始患者感觉走路双腿僵硬笨拙，步履蹒跚，并且伴有腰酸膝软，下肢沉重无力等症状。遂后来我院就诊。查体所见：患者颈椎后伸，侧弯明显受限，颈椎４～７棘突明显压痛。双下肢肌张力增高，膝、跟腱反射亢进。右霍夫曼征（＋）、双巴氏征（＋）。ＭＲＩ检查：颈椎生理曲度变直，颈椎３～７锥体后缘不同程度增生。锥体５～６高度椎管狭窄，颈髓轻度受压。诊断为颈椎病脊髓型。遂建议患者到骨科诊治，病人却要求先服中药治疗。拟以葛根芍甘木瓜汤加减：葛根３０ｇ，白芍３０ｇ，甘草１５ｇ，木瓜１５ｇ，骨碎补１８ｇ，全蝎８ｇ，地龙１５ｇ，土鳖虫１２ｇ，山甲１０ｇ，乌梢蛇１０ｇ，威灵仙（醋炒）２４ｇ，鹿角胶（烊化）１０ｇ，杜仲１５ｇ，狗脊３０ｇ，熟地３０ｇ，苍白术各１２ｇ，砂仁（后入）１０ｇ。十剂水煎服。患者服完之后感觉有效果，双腿僵硬笨拙症状有些缓解，行走下肢较以前有些轻松。患者坚持用上方基本不变连续服用约百余剂，患者行走逐渐稳健有力。颈项活动不利、肩背疼痛、腰膝酸软等症状也逐渐消失。现在患者仍继续用上方巩固治疗。