活血化瘀法防治慢性萎缩性胃炎辨识(4)

　　养阴活血法适用于胃脘隐痛，或灼热感，纳减，嘈杂似饥，口干咽燥，喜食酸物，神疲乏力，大便干结，舌瘦或有裂纹，质红或暗红，舌下脉络曲张，少苔或花剥苔，脉细或兼数。治拟滋阴养胃，凉血化瘀。方用养胃汤合丹参饮加减，药用太子参、麦冬、石斛、山药、蒲公英、生地、赤芍、丹参、檀香、砂仁、山楂等，若心中嘈杂泛恶加黄连、竹茹；噫气、矢气不畅加陈香橼、佛手；疼痛不已，饮食少进加川楝子、延胡索、鸡内金；合并脾气虚弱时，去生地、麦冬加黄精、山药、扁豆等；大便数日一行，纳少腹胀加火麻仁、全瓜蒌等。

　　理气活血法适用于胃脘胀满，食后尤甚，脘痛隐隐、连及两胁，嗳气时作，大便不畅，每因情绪变化而痛作，舌质淡或淡紫，舌下脉络暗滞，苔多薄白，脉弦涩。治拟疏肝理气，活血祛瘀。方用柴胡疏肝散与血府逐瘀汤化裁，药用柴胡、枳壳、香附、川芎、芍药、当归、陈皮、生地、红花、三七、刺猬皮、延胡索等。慢性萎缩性胃炎因其病程长，病情反复，加之环境、起居、饮食等诸多因素的影响，病程中常会出现一些夹杂证，如食积、湿热、痰浊等，它们与瘀血往往相互影响，互为因果。故在抓住活血化瘀这一主要法则的同时，还要相机配合消食化滞、清化湿热和化痰泄浊等法，以促进脾胃健运，升降协调，气血宣通。
　　
　　漫长的病程，明显的瘀血征象是从瘀论治慢性萎缩性胃炎的主要依据之一。临床上常用于治疗慢性萎缩性胃炎的活血化瘀中药有丹参、当归、延胡索、赤芍、莪术、蒲黄、五灵脂、刺猬皮、三七等。其中丹参，味甘性微寒，为活血化瘀要品，多用于心血管及妇科疾病，亦常用于瘀血所致的胃痛；当归，味苦，性温，补血活血，止痛，润燥，既能补血，又能养血，故有和血的功效，适于瘀血胃病虚象较著者；延胡索，味辛、苦，性温，为活血、行气、止痛之良药，与川楝子为伍，功善行气化瘀，用于肝胃气郁血滞之胃病；五灵脂，味咸、甘，性温，气味俱厚，专入血分，可用于胃病日久、络脉瘀阻之证，常与蒲黄为伍；刺猬皮味苦，性平，能化瘀止痛，用治胃痛日久，气痛入络，气血瘀滞者，多有良效；三七味甘、微苦，性温，功能化瘀止血，活血止痛。三七能缩短凝血时间，抑制血小板功能，促进纤溶。三七还能抗炎，对幽门螺杆菌有较强的抑制作用，故对慢性萎缩性胃炎夹瘀证有较好的疗效。活血化瘀药物品种繁多，临床上宜针对慢性萎缩性胃炎的痞满、疼痛、纳差三大主证的轻重缓急而辨证选用，以既能促进血行，又不克伐伤正为前提，以消痞、定痛和增进食欲为目的。现代医学认为，活血化瘀药具有扩张血管、解除血管痉挛、溶解血栓、排泄毒素、稀释血液、抗血液凝固、降低血压，使血液流畅、改善血液循环、纠正循环障碍的功能。许多实验证实，活血化瘀药对增生性病变有不同程度的软化和促进吸收功能，常在调节机体反应性的基础上又直接或间接地达到抗菌的目的，还能改善微循环，加快血液流速，改善组织营养，促进病变恢复，降低毛细血管通透性，减少炎症渗出，促进炎症吸收，这些作用都可以达到改善临床症状，逆转胃粘膜萎缩、肠上皮化生及不典型增生的目的。