肛门直肠疾病解剖生理概要(3)

　　(3)肛管直肠环：是由外括约肌深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌，并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处而组成的肌环。如手术时切断此环，可引起肛门失禁。
　　
　　5．肛门直肠周围间隙

　　肛门直肠周围有五个间隙，其间充满脂肪等疏松组织，容易感染而发生脓肿。其中骨盆直肠间隙左、右各一，位于直肠两侧，腹膜反折以下，肛提肌以上；直肠后间隙一个，位于直肠后、骶骨前，在两侧骨盆直肠间隙的后面正：中；坐骨直肠间隙左右各一，位于肛管两旁，肛提肌以下，坐骨、闭孔内肌的内侧，内有肛门动脉和神经通过，感染时，脓液可从一个坐骨直肠窝流至对侧的坐骨直肠窝，形成蹄形肛周脓肿。

　　6．肛门直肠的血管、淋巴和神经

　　(1)血管：包括动脉与静脉。动脉来自直肠上动脉、直肠下动脉、肛门动脉和骶中动脉四支动脉。直肠上动脉是肠系膜下动脉的末段，在直肠上端后面分为两支沿直肠两侧下行，在齿线以上分出许多小支与直肠下动脉、肛门动脉吻合。直肠下动脉为髂内动脉的分支，其大小分布没有一定的规律。肛门动脉由阴部内动脉分出，在肛管部分为数小支。骶中动脉是腹主动脉的连接分支，一般很小，与直肠上动脉、直肠下动脉吻合。

　　静脉的排列与动脉相似，主要来自两个静脉丛，以齿线为界，齿线以上为痔内静脉丛（直肠上静脉丛），主要分布在直肠末端的右前、右后和左侧，是内痔的好发部位。直肠上静脉丛向上，经直肠上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉汇入门静脉。齿线以下为痔外静脉丛（直肠下静脉丛），分布于齿线以下肛管周围皮下，经直肠下静脉和肛门静脉流人髂内静脉。齿线以上的直肠上静脉丛曲张发生内痔，齿线以下直肠下静脉丛发生曲张形成外痔。两组静脉丛同时在同一方位曲张则形成混合痔。畅上静脉无瓣膜，血液可逆向流动，且直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在肛门白线附近相互交通，使门静脉与体静脉相通；门静脉高压患者，此处是一侧支循环，所以，门静脉高压患者“痔出血”不宜结扎。