小儿药证直诀·咳嗽-散寒宣肺

钱乙提出： “十一月、十二月嗽者，乃伤风嗽也，风从背脊第三椎肺俞穴入也，当以麻黄汤汗之。”本篇“肺虚风寒喘嗽案”，本因“肺气不足，复有寒邪”，前医误用凉药，反增气喘。钱乙断为“本虚而风寒所作”，必先散寒宣肺，以治其标。“十一月、十二月”，正当数九隆冬，寒风凛冽，中人即病者为寒邪。“风从背脊第三椎肺俞穴人”，肺俞位足太阳膀胱经，太阳主表，风寒中于太阳，系表寒证。从肺俞穴人，是明指寒邪侵入肺经。盖肺主气，肺受风寒郁闭，失于宣肃，乃上逆为咳。钱乙一语双关地从病因、病机上认定了该恙既是风寒表实证，又是并发风寒咳嗽证。因而运用麻黄汤或百部丸，以疏风散寒，宣肺止咳。两中均有麻黄，“麻黄专司冬令寒邪” （李中梓语）。冬令寒邪中人，寒主收引，毛窍与肺气均郁闭不宣，必用麻黄开腠发汗。但钱乙考虑到小儿“肺常不足” “易虚易实”的生理、病理特点，故用麻黄使水煮去沫，漉出晒干人煎，以缓其性。并将桂枝改为桂，亦是毋令过表之意。百部丸中无桂枝，其散寒之力较麻黄为弱。两方之异，一在于剂型之急缓，二在于感寒之重轻耳。