抱膝器加中药治疗髌骨骨折18例(3)

　　4、讨论
　　
　　4.1关于抱膝器固定的应用问题抱膝器是祖国医学治疗髌骨骨折的传统固定方法，首见于《普济方》，至今仍被中医界广为采用。目前对抱膝器治疗髌骨骨折适应证问题的看法尚不一致，有人认为一般粉碎性骨折或横断骨折移位超过0.5cm者不宜采用，在本组病例中，我们对骨折移位超过0.5cm以上，而在2cm以内的9例患者都采用了抱膝器固定治疗。均达到骨折愈合，功能恢复属优良8例，尚可1例。因此，我们认为抱膝器只要用之得当，对些移位稍大，不稳定的髌骨骨折，也可采用，并能获得较为理想的疗效。

　　我们的应用体会是：在治疗过程中，需掌握好由大到小，包括两个环节，即在初期肿胀严重是，抱膝器适当大些，若过小则固定反不稳妥，随着肿势的消退，则抱膝器也随之相应改小配正，使之固定稳妥，在骨折后第五周左右，因断端已基本接续，关节活动度也逐渐扩大，此时抱膝器又当稍改大些继续固定，一面起到保护作用，同时使关节能作一定范围内的活动，并防止活动度过大，而致尚未连接牢固的断端再次分离。

　　4.2中药对髌骨骨折的治疗意义在髌骨骨折的治疗中，运用中药内服，外敷和薰洗等，对促进骨折的愈合，筋膜的修复以及对关节功能的恢复，避免创伤性关节炎的发生，是有着积极治疗意义的。

　　现代医学认为，关节面不平整的后期所导致关节软骨的退行生病变和继发的软骨增生、骨化，是创伤性关节炎的基本病变。我们认为在初伤时，瘀血未能化尽而使宿瘀内结，或因骨折后期，肝肾气血不足，风寒湿诸邪乘虚侵袭逗留于关节筋膜，以致气血凝滞，经脉不宣而发生关节疼痛，功能障碍，也是形成创伤性关节炎后遗症的一个重要因素，鉴于此因，我们在骨折的初、中期先以活血化瘀，继以和营续骨的中药，促使损伤关节的血肿能及时消散，瘀血务求化尽，对增加血流，恢复关节软骨血供具有一定的作用。至于后期的调养肝肾，补益气血，旨在增进关节营养，以使正气内存，避免风寒湿气侵袭骨节筋膜，防止经脉气血的凝注失畅，从而达到“关节滑利，筋骨劲强”的目的，这似乎对减少关节磨损，软化关节筋膜粘连，避免创伤性关节炎的发生是具有一定意义的。