难治性抑郁的治疗原则(3)

　　常用抗抑郁药的作用机制如下：

　　5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西订、舍曲林、西太普兰、氟伏沙明、氯丙米嗪。

　　NE再摄取抑制剂：麦普替林、去甲替林、去甲丙米嗪。

　　5-HT-NE再摄取双重作用：万拉法新、阿米替林、丙米嗪、多虑平;5-HT-DA再摄取双重作用：bupropion。

　　可逆性单胺氧化酶抑制剂（RIMA）：吗氯贝胺。

　　作用于5-HT或NE系统的其他药物：米安舍林、三唑酮、mirtazapine，nefazadone等。

　　机制不明的其他药物：腺苷蛋氨酸、电针灸等。

　　5、合并激素、甲状腺素片或者谷维素治疗

　　抗抑郁药物合并雌激素或者雄激素治疗在个别患者收到较好的疗效。一些抑郁症病人存在亚临床甲状腺功能低下，加用采用T3或T4治疗可能有效。即使没有此种情况的病人加用甲状腺素也有可能提高抗抑郁药的疗效。

　　6、加用锂盐

　　锂盐本身对于抑郁症的治疗有一定效果。由于它的作用部位主要位于第二信使，因此与现有抗抑郁药物可能具有协同作用。不少临床试验证实，加用碳酸锂的确可以使一些单用抗抑郁药治疗无效的病人好转。对于双相情感障碍病人加用碳酸锂尤为适当。

　　7、加用抗精神病药物或者合并另一个抗抑郁药物

　　对于存在精神病性症状的抑郁症病人或精神分裂症合并的抑郁症状采用此种方法疗效更好。常用药物有奋乃静、泰尔登、舒必利、氯氮平、利培酮等。不少医师在处理难治性抑郁症时习惯于将两种抗抑郁药合并应用。实际上这是疗效最不确定的一种合并应用。尤其是将两种作用机制接近的抗抑郁药合并应用在理论和实践上均不可取。近来有人采用SSRI与经典抗抑郁药物合并应用，取得一些阳性结果。在理论上这两类药物作用机制具有一定互补性，而且在药代动力学上也存在协同作用，因而不妨一试。