胎黄诊断思维

1．辨病思维
　　
　　(l)诊断要点
　　
　　①生理性黄疽
　　
　　a．黄疽出现时间较晚，持续时间较短。一般在生后2-3天（早产儿3-4天）出现，4-6天最重，足月儿生后10～114天消退，早产儿可延迟至3-4周消退。

　　b．黄疽程度较轻。血清总胆笙红素足月儿低于221umol/L(12. 9mg/dl)，早产儿低于257f真mol/L (15mg/dl)。以未结合胆红素为主，结合胆红素低于34pLmol／L(2mg/dl)。

　　c．一般情况良好，不伴有其他临床症状。

　　d．排除引起病理性黄疸的各种疾病。

　　②病理性黄疸
　　
　　a．黄疸出现过早或过晚，持续时间较长。常在生后24小时或36小时内出现，或生后1周、数周出现。持续时间足月儿大于2周，早产儿大于4周，或黄疸消退后再次出现。

　　b．黄疽程度较重。血清总胆红素足月人高于221umol/L (12. 9mg/dl)，早产儿高于257umol/L(15mg/dl)。或每日上升超过85umol/L(5mg/dl)。血清结合胆红素高于34umol/L(2mg/dl)。

　　c．有不同程度的各种伴随症状。

　　d．可依据伴随症状、体征和理化检查结果，进一步作出疾病诊断d如黄疽伴贫血<网织红细胞增多为溶血性黄疽，母子血型测定可检测因ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疸。黄疸伴有中毒症症状，如神萎、不哭、体温不升或有波动，多为败血症。黄疸伴有消化道症状，血清胆红素有波动，多考虑新生儿肝炎综合征，相关抗原抗体检查有助于病因诊断。黄疽伴肝脏进行性肿大，大便灰白，黄疽逐渐加深，多为胆汁淤滞或先天性胆道闭锁。