三焦辨证及其传变

　　三焦辨证是清代医家吴瑭（吴鞠通）在《内经》及叶桂等医家论述的基础上，根据外感温热病发生发展的一般规律，创立的一种辨证方法。三焦辨证根据温热之邪侵犯人体，导致三焦所属脏腑经络产生病理变化所出现的临床表现，把外威温热病的一般过程，划分为三个深浅不同而互有联系的阶段。如上焦病证是温热病的初期，中焦病证是温热病的中期或极期，下焦病证是温热病的末期。三焦辨证根据病邪的性质、人体的体质、以及邪正斗争的趋势成果分为不同阶段的临床表现，为治疗提供依据。三焦辨证丰富了外感热病学辨证论治的方法。

　　上焦病证

　　温邪上受，首先犯肺，外感温热病的初期常表现为肺卫症状，属手太阴肺经。具传变有二， 顺传则发展为中焦病证，逆传则出现心包证。上焦病证主要是指温邪侵犯肺经及逆传心包的证候，也包括头面、胸胁等的病证。

　　主要临床表现：发热，微恶风寒，无汗或少汗，口微渴，咳嗽，咽红肿痛，苔薄白，舌边尖红，脉浮数；或神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇，肢厥，舌红或降。

　　病机分析：温热之邪侵袭肺卫，卫气被遏，奋起抗邪，则发热；微恶风寒，肺合皮毛主表，肺气失宣，开合失司，则无汗或少汗；温热之邪伤津则口微渴；温热之邪犯肺，肺失宣肃则咳嗽；咽为肺之门户，温热之邪侵袭则咽红肿痛；温热之邪侵袭体表，故苔白，舌边尖红，脉浮数。温热之邪道传心包，心神被扰，则神昏谵语，或昏愦不语；心开窍于舌，心神被扰则舌蹇；热盛于内，阳气郁遏，不达四肢则肢厥；热盛波及营分，则舌红或降。