三焦辨证及其传变(3)

　　相似证候的辨别：本证的阳明燥化与阳明腑实证基本相同，当与阳明经证相辨别。两者均为里实热证，均表现为发热、舌红苦黄等症状，但阳明经证以大热、汗出、烦渴、脉洪大为主，一般无便秘等症；本证以发热日晡益甚，便秘为辨证要点。本证的太阴湿化当与脾气虚弱证相辨别，单纯的脾气虚弱证以食后胃脘痞胀，空腹时消失为特征，舌苦大多薄腻，并有脾气虚表现。本证以持续性胸胃院痞胀为特征，由于湿邪较重，舌苦大多厚腻，且常兼有热邪，湿热相兼。

　　中焦病证还当包括其他病证，如阳明经证可表现为壮热，汗出，不恶寒反恶热，烦渴，脉洪大，舌红，苔薄白或薄黄；湿热发黄证可表现为黄疸色泽鲜明如橘子色，纳差，呕恶，小便不利等；寒湿发黄证则表现为黄疸色泽晦暗，畏寒，腹胀，便溏等；若湿热弥漫三焦，以中焦为主者，可表现为身热不退，汗出，面赤，胸闷脘痞，口渴少饮，呕恶，下利或便结溲赤，舌红，苔白腻或黄腻，脉濡数等。

　　下焦病证

　　温热之邪侵袭到下焦，出现足厥阴肝，足少阴肾等病变者为下焦病证。肝肾同源，同处下焦，温热之邪劫灼下焦，常表现为肝肾阴伤的证候。

　　主要临床表现：身热面赤，手足心热甚于手背，或夜热早凉，口干，舌燥，神倦，脉虚大；或手足蠕动，心中憺憺大动，舌降苔少，脉虚。

　　病机分析：温热之邪深入下焦，肾阴耗损，虚火内扰，故身热面赤，手足心热甚于手背；温热之邪深入下焦阴分，故夜热早凉；热邪伤阴则口干，舌燥；神倦，脉虚大为正虚阴伤之象。温热之邪损伤阴液，筋脉失养，故手足蠕动；阴液亏损，心失所养则心中憺憺大动；舌降苔少，脉虚为阴液亏损之象。