胎黄诊疗思维

病因病机分析

　　新生儿病理性黄疸发生的原因，主要为胎禀湿蕴，病5变脏腑在肝、胆、脾、胃。其发病机制主要为胎中禀受脾胃湿热、寒湿内蕴，或日久气滞血瘀，以致肝失疏泄，胆汁外溢，形成黄疸。

　　1. 湿热郁蒸 孕母内蕴湿热之毒，遗于胎儿，如夏鼎的《幼科铁镜·辨胎黄》所言：“胎黄，由娠母感受湿热，传于胎儿，故儿生下，面目通身皆如金黄色。”患儿感受其母湿热邪毒，郁阻于脾胃，熏蒸于肝胆，气机不畅，肝胆疏泄失常而发生黄疸，其黄疸鲜明如橘皮。热毒炽盛者，黄疸可迅速加深而易转为变证。

　　2．寒湿阻滞 若小儿先天禀赋不足，脾阳虚弱，湿浊内生，或为湿邪所侵，湿从寒化，可致寒湿阻滞。如叶桂的《临证指南医案·疸》所言：“阴黄之作，湿从寒水，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黄。”寒湿内阻，脾不化湿，外溢皮肤，黄疸色泽晦暗。

　　3．气滞血瘀 若小儿禀赋异常，脉络阻滞，或湿热、寒湿蕴结日久，肝经气血郁阻，可致气滞血瘀而发黄。如张璐的《张氏医通·黄疸》所说：“诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无瘀血阻滞也。”此因气机不畅，络脉瘀积，肝胆疏泄失常而致，故黄色晦暗，伴肚腹胀满，右胁下痞块等症。

　　胎黄重症可产生变证。如湿热化火，邪陷厥阴，可出现神昏、抽搐的险象，此为胎黄动风证；若正不胜邪，气阳虚衰，可致阳气暴脱，则成胎黄虚脱证。