水痘病辨病思维

(1)诊断要点

　　①病史：起病前2-3周有水痘接触史。

　　②疾病初起有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症，发热大多不高。皮疹常在1 --2天内出现，开始为红色斑丘疹，很快变成疱疹，位置表浅，形似露珠水滴，大小不一，呈椭圆形，3～5mm大小，内含水液，壁薄易破，周围有红晕，常伴瘙痒，1-2罗天后疱疹从中心开始干枯结痂，脱落后不留瘢痕。皮疹分批出现，此起彼伏，在同一时期，斑丘疹、疱疹、结痂并见。皮疹呈向心性分布，躯干部较多，头面四肢较少。參’咽喉、眼结膜、外阴黏膜及发际内亦可见疱疹，且疱疹易破，形成溃疡。

　　③实验室检查血象检查：周围血白细胞总数正常或轻度增高。

　　病原学检查：使用单抗—免疫荧光法检测病毒抗原，敏感性较高，有助于病毒学诊断。用抗膜抗原荧光试验、免疫黏附血凝试验或酶联免疫吸附试验检测抗体，在出疹1-4天后即出现，2-3周后滴度增加4倍以上即可确诊。刮取新鲜水疱基底物，用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体，可供快速诊断。

　　(2)鉴别诊断
　　
　　①脓疱疮：好发于炎热夏季，以头面部及肢体暴露部位多见，初起为疱疹，很快成为脓疱，疱液浑浊，疱液可培养出细菌。

　　②水疥（丘疹样荨麻疹）：婴幼儿多见，常有过敏史，无发热、咳嗽等上呼吸道感染征象。皮疹多见于四肢，可分批出现，为红色丘疹，顶端有小疱疹，壁较水痘坚硬，不易破损，痒感显著，周围无红晕，不结痂。