两手比较诊脉法初探

脉诊是中医独具特色的诊病方法。萌芽于先秦战国，经二千多年来历代医家的临床实践，不断充实、发展和完善，形成了系统的理论和方法，成为中医辨证论治的必要手段。《素问.脉要精微论》告诫“微妙在脉，不可不察”，张仲景《伤寒杂病论》在序言中强调“平脉辨证”，在正文中各篇皆以“脉证并治”为题，足见脉诊之重要。但是，由于“脉理精微，其体难明”，“在心易了，指下难明”，加之现代医学检查手段的普及，脉诊在一定程度上受到冷落，不仅影响辨证论治的质量和水平，而且不利于中医药学的继承和发扬。笔者在近30年的临床实践中体会到，四诊合参当以脉诊为中心，望、闻、问诊是脉诊的辅助手段。临证应先切脉，不宜先问诊。未问诊则无先人为主之虞，且一无所知，迫使自己虚心静虑、全神贯注去体察脉象。发现病脉之后，再利用望、闻、问诊来映证、补充和完善，从而取得辨证的依据，确立施治的准则。

　　《素问.疏五过论》指出：“善为脉者，必以比类奇恒，从容知之。”是说比较鉴别、通常达变是辨析脉象的最佳方法。许多脉象都是相对的，浮与沉，迟与数，滑与涩，虚与实，长与短，洪与微，紧与缓，弦与濡等等，太过抑或不及，只要一比，自然泾渭分明，了然于指下。因此，两手同时诊脉，便于左右对照比较，不失为简捷明了、行之有效的诊脉方法。

　　诊脉之初先总按。病人正坐或仰卧，直腕仰掌与心脏处于同一水平位置。诊者左手持其右脉，右手持其左脉，两手同时用相同力度按脉。根据其左右三部九候的脉象变化，初步了解病人的整体情况。某些现代疾病通过六脉总按亦可察知。如病人六脉皆洪大而欠柔和，重按两尺而两寸关仍搏指有力，甚至脉体状如绳索，则多患有高血脂、动脉粥样硬化症。