两手比较诊脉法初探(2)

　　总按取得初步印象之后即可左右对比按脉。《难经.十九难》曰“男脉在关上，女脉在关下”，“男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛”，李时珍《濒湖脉学》云“左大顺男，右大顺女”。是说男子阳气偏盛，理应左脉大于右脉，寸脉大于尺脉，女子阴血偏盛，理应右脉大于左脉，尺脉大于寸脉。如此为顺，虽病亦易治疗；反之为逆，治疗多较棘手。如成年男子见两寸弱而两尺滑盛，尤以右尺为著者，多患有前列腺炎、前列腺增生等疾病，多有小便困难、余沥不尽、会阴多汗、腰骶胀痛等症状；成年女子见两寸调和而两尺细涩者，每多月经不调，甚则闭经；其右尺脉微欲绝者，每属宫寒不孕，即使受孕亦难温养，易成死胎。此等疾患，治疗皆费时日，短期难见显效。

　　左右对比之后即可分部对比按脉。这是进行脏腑辨证的中心环节。两手用相同手指、相同力度分按左右同一部脉(其它两部的手指稍稍抬起)，先寸，后关，再按尺，每一部均要举、按、寻，边仔细体察，边左右比较分析，从中发现患病脏腑，抓住病因病机。再以此为根据，确定治则治法，遣方用药。以慢性病毒性肝炎为例：同属肝郁脾虚证，其脉左关弦盛而右关不足者，肝区胀痛常较突出，每因情志过激而加重，常伴心烦易怒，胸闷太息，卧寐不安，口苦厌食，其病机重点在肝，肝气郁滞而后乘脾，即《金匮要略》所谓“见肝之病，知肝传脾”，肝郁是因，脾虚是果，其证多属实，治宜疏肝解郁佐以健脾，方用四逆散或柴胡疏肝散加减；其脉左关弦细而右关细弱无力，或两关均弦细者，肝区痛多不重，或仅在劳累时始觉隐痛，常伴口淡纳差，腹胀便溏，面黄肌瘦，倦怠乏力，其病机重点在脾，脾气素虚，肝气相对偏旺而乘脾，即《素问.五运行大论》所谓“其不及，则已所不胜侮而乘之”，脾虚是因，肝郁是果，其证多属虚，治宜健脾益气佐以疏肝，方用柴芍六君汤加减。再如同属瘀血阻络型慢性肝炎，其脉左关沉弦而右寸有力者，肝区痛常伴胀闷不适，时作太息，多属气滞而致瘀，治宜行气散瘀，方用血府逐瘀汤加减；其脉左关沉涩而右寸关细弱无力者，肝区痛常较轻，常伴困倦无力，少气懒言，多属气虚而致瘀，治宜益气化瘀，方用补阳还五汤加减；其脉细涩，尤以左寸关沉细无力者，肝区刺痛昼轻夜重，常伴心悸怔忡，失眠多梦，手足不温，多属血虚寒凝而致瘀，治宜养血温经通络，方用当归四逆汤加减。可见，脉象反映出病机侧重不同，治法方药必随之而变。只有凭脉辨证，据理立法，才能避免实实虚虚的错误，取得预期的治疗效果。