问诊的内容(2)

　　问头身

　　问头身不适，可辨别病证的表里和虚实。内伤头痛，时痛时止，伴有昏眩；外感头痛，伴有寒热。头痛按经络辨证：前额痛连眉心的，为阳明头痛（可见于急、慢性鼻炎、额窦炎）；颞侧（头部两则的太阳穴处）痛连耳，为少阳头痛；后头痛连颈的，为太阳头痛；头顶痛兼呕吐清水的为厥阴头痛。头目眩、耳鸣、恶心、呕吐痰涎的，多为湿痰阻隔的实证（如美尼尔氏综合症）；虚证晕眩则有肾虚（头昏眼花、耳鸣、心悸、健忘、失眠、腰腿酸软、遗精、盗汗等，有时表现为神经衰弱），肝阳上亢（多有头脑胀重、眼珠发胀、面红目赤、激动易怒、失眠、心悸、脉弦硬等，可见于高血压病人）等表现。如肢体、关节痛，遇阴雨即发，多为风寒湿所引起的痹证（如风湿关节炎）。若诉腰痛甚、小便不畅，则可能是砂淋（肾结石或尿路结石）；如腰痛，伴有小便频数、尿痛有灼热感，则为热淋（尿路感染或肾盂肾炎）。若腰痛不剧烈，时痛时止，劳累后加重，休息时缓解，则多为肾虚。

　　问大小便

　　大便燥结，一般见于实证、热证；老年人、产妇及病后便秘，多属气虚或津少；如便秘而见身热口臭、脉满尿赤者为热；便秘而见喜热怕冷、唇淡脉迟为寒；便秘而见胸胁痞满噫气为气滞；便秘而见气短汗出头晕为虚；遍身虚痒脉浮为风；便秘而见烦热夜甚、盗汗、口干不渴为血枯。腹痛即泄，粪色黄褐，小便短赤为热泄；腹痛绵绵，便泄清稀为寒泄；食少胸闷，苔腻脉濡为湿泄；五更泄为肾阳虚；便泄里急后重、下痢赤白为痢疾。先血后便，下血鲜红，血下四溅如喷射状为肠风；先血后便，下血污浊，肛门肿痛为脏毒（近血）；先便后血，血色暗淡，神疲，面色无华为脾不统血（远血）。便下完谷不化，为脾肾虚寒；粪如羊屎，为噎膈晚期，津枯液涸。