中西医结合治疗内固定后骨髓炎(2)

　　1.2 治疗方法
　　
　　1.2.1 中医治疗 全身治疗:中药以辨证治疗为主，方选阳和汤（熟地30g，鹿角胶10g，炮姜2g，白芥子6g，麻黄5g，生甘草3g，肉桂3g）加减，夹热加金银花、蒲公英、葛根;血瘀者加桃仁、红花、山甲片;痰湿重加苡仁、藿香、苍术;阴虚加玄参、生地、赤芍或知柏地黄丸;气血虚加熟地、当归、黄芪;肾虚加牛膝、杜仲、桑寄生;脾胃虚加白术、山药。创面处理:早期局部如红肿较明显，予敞开伤口，充分引流，创周外敷金黄膏以清热解毒。等到红肿渐退，则可剪除坏死的软组织，局部以象皮生肌膏外敷，促进肉芽生长。

　　1.2.2 西医治疗 全身治疗:使用足量敏感抗生素静滴2 周，控制感染，积极全身支持疗法。早期收集伤口分泌物作细菌培养，寻找敏感抗生素，并根据培养及时调整抗生素的使用。创面处理:局部开放引流，去除坏死组织，以生理盐水和3%碘伏液或庆大霉素生理盐水稀释液冲洗并清洁换药。部分病人的炎性分泌物由较粘稠转为较清稀，则可用敏感抗生素（如万古霉素）行局部换药或局部注射，均能获得创面或窦道的暂时愈合。骨与内固定物的处理:部分患者经过一段时间的休养能够获得较多的骨性包裹甚至骨折的完全愈合，对于这部分患者可以在取内固定的同时，根据预先美兰标记的窦道行彻底的清创，即可完全治愈。仍有部分患者出现内固定松动或断裂，不得不提前手术取出内固定，行彻底清创（包括窦道内脓液或肉芽组织），后以3%碘伏浸泡创面3min以上，并以生理盐水反复冲洗病灶;如有骨缺损，则须行带血管蒂的骨移植或行自体松质骨植骨，重新行可靠的内、外固定。如创面难以关闭，则以相应肌瓣、肌皮瓣转移，供皮区一期植皮。同时在围手术期予积极足量敏感的抗生素静滴2～3周，继之以口服敏感抗生素4周。