中西医结合防治老年人呼吸病(11)

　　典型病例介绍一例：易桂贞，女，56岁，已婚，因复发支气管哮喘35年，病情逐渐加剧，近一、二年并发肺气肿。曾住院多次，给予抗感染治疗，应用氯喘、氨茶碱、激素等药物治疗，症状当时减轻，停药后反复发作，于1991年2月8日转入我所诊治；查体：T37度，P120/分，R36次/分，BP14.7/g，33KPA，神清，精神萎靡，烦躁不安，端坐呼吸，伴有呼气性凹陷，全身大汗淋漓，皮肤显冷，口唇紫绀，桶状胸，全身辅助性呼吸肌均参与呼吸运动；两肺闻及大量的哮鸣者及少量的湿性罗音。心率120次/分，律齐未闻杂音，当时给予补液、吸氧、抗感染治疗，静滴氨茶碱05，地塞米松10mg，48小时症状未能控制，哮喘增剧，停用氨茶碱、激素，给予酚妥拉明20mg加入5%G.S 250ml静滴，7天未能控制症状，逐渐呼吸促迫急剧，立即改用氨茶碱25 g，地塞米松5mg加入5%G.S 250ml，静滴2小时，继之用酚妥拉明20mg，25%硫酸镁20ml，维生素K40mg加入5%G.S 250ml，静滴维持3小时左右，序贯治疗48小时，症状稍微控制，哮喘轻度缓和，张口呼吸比前轻松，能下床活动，但是气促胸闷，浮肿仍然存在，必用博利康尼，喘康速治疗一星期比前好转，哮喘仍然存在，反复发作，时轻时重。采用苏子降气汤，患者有时出现肺寒膈热，又改用白果定喘汤，治疗二个星期，才能控制症状，张口呼吸消失，饮食增进，浮肿痊愈，呼吸26次/分，两肺哮鸣音明显消失，心率98次/分。继用苏子降气汤治疗二个星期痊愈。登门随方3年未复发，恢复体力劳动，身体良好。

　　二例：罗文奎，男，58岁，已婚，农民，患哮喘性支气管炎7年余。近二、三年发作增剧，兼发气胸。经常住院治疗，口服静滴葡萄糖氨茶碱效果不好，又用肾上腺皮质激素类静滴，当时症状缓和，停药复发，于1992年2月8日，经我所治疗；检查，体温374度，心率110次/分，呼吸28次/分，端坐喘息，不用听诊器即可听到呼吸性哮鸣音；白细胞9.4×109/L，中性粒细胞86%，淋巴细胞14%。血气分析，PH735，PaO2 11.7KPA,PaCo44.6KPA,AB23mmol/L,BE+1mmol/L。临床确诊，哮喘性支气炎，并发肺气肿。发热，白细胞分类计数中性增高，提示伴有呼吸道感染；血气分析显示动脉血氧分压稍有缺氧，但无二氧化碳潴留，立即给予吸氧，氢化可的松每日3mg，静滴，青霉素、链霉素肌注，月服舒喘灵，棕色合剂；两天后症状仍不减轻，主治医师会诊，体检发现气管左移，右侧胸廓较饱满，叩诊呈高清音，双肺均有哮鸣音，但右肺呼吸音明显低于左肺。指出，有右侧气胸体症。追问病史此次发作前未接触刺激性气体，并无受寒，过劳等过去常诱发哮喘的因素。在一次阵发咳嗽后，突感右胸剧痛，继有呼吸困难，哮喘发作。经胸透证实右侧气胸，右肺压缩约50%，经抽气1500MT，病员自觉症状明显减轻。又作右侧胸腔闭式引流术，三日后气胸好转；停药一星期左右哮喘气胸逐渐增剧院。后改用博利康尼，喘康速治疗一星期症状减轻，停药又反复发作，右侧胸痛增剧。采用苏子降气汤，治疗一星期，诸症好转；突然出现肺寒兼热的症状，改用白果定喘汤治疗一星期痊愈。