中西医结合治疗儿童肱骨踝上骨折疗效观察(2)

　　2 治疗结果
　　
　　本组40例中，临床愈合时骨折端达解剖对位36例，近似解剖对位4例;关节屈伸功能均无明显受限，无血管、神经损伤，无缺血性肌挛缩。平均随访时间15个月，有5例患者携带角较健侧减少5°～10°，但无肘内翻，有患者4例伸屈功能丢失约5°，1例>5°，根据有关疗效评定标准:优35例，良5例，优良率达到100%。

　　3 讨论
　　
　　整复肱骨髁上骨折的关键在于纠正旋转和移位。因为骨折后在上肢保护体位和前壁重力的作用下，骨折远端大多有旋前的移位，所以前臂要旋后位牵引和做前臂带远折端外旋活动。而在整复牵引时配合由桡侧向尺侧侧压，是因为上肢伸直位时前臂的长轴在上臂长轴延长线的桡侧（即携带角），侧压能使骨折桡尺侧平行受力，平行纠正重叠。本固定法不用夹板用石膏可减少肘部压力，特别是对静脉的压力，有利于消肿和修复，并能预防旋转、减少肘内翻的发生。但前臂一定用三角巾悬吊，预防重力所致的剪力。手术切开复位穿针时，因肱骨髁部是松质骨，必须一次成功，并注意勿穿刺损伤内侧的尺神经。手术出血会引起肘关节肿胀加重，破坏断端血供，相对较保守治疗骨痂生长要缓慢一些，肘关节固定时间越长，恢复就越慢越差。

　　儿童肱骨髁上骨折手法复位要求高，必须一次性达到解剖复位或接近解剖复位，否则后遗肘关节畸形及功能障碍。有的医师主张手术治疗减少术后的风险性，并认为手法复位成功率不高，若多次反复暴力复位容易造成患肢肿胀加重，且患儿不配合治疗，外固定不牢固容易移位。笔者认为只要掌握了复位手法，术前认真阅读了X光片，均能一次性达到解剖复位或接近解剖复位，石膏托外固定配合肌肉的内应力一般情况下不会再移位。中西医结合治疗儿童肱骨髁上骨折，可尽量避免手术，减轻患儿的痛苦，缩短治疗时间。