肝与胆(9)

　　《金匮要略》说：黄家所得，从湿得之。又说诸病黄家，但利其小便。因此，治疗本证要从湿字着眼，而湿的去处，当从小便排除，故小便的通利与否，和本证有很大关系。

　　(一)阳黄
　　
　　1.湿热蕴蒸分为热重于湿及湿重于热两类。

　　主证：热重于湿者，身目黄色鲜明，发热口渴，心中懊恼，恶心呕吐，小便短少，色黄赤，大便秘结，或腹部胀满，舌苔黄腻，脉象弦数；湿重于热者，发热不高，黄疸不如热重之鲜明，兼有头重身困，胸脘痞满，口淡不渴，舌苔厚腻微黄，脉象濡缓。

　　辩证：湿热交蒸，胆汁外溢于肌肤，因热为阳邪, 黄色鲜明。心中懊恼，恶心欲吐，乃湿热薰蒸、胃浊上逆所致。发热口渴，小便短少黄赤，是湿热之邪方盛，膀胱为邪热所扰，气化不利所致。阳明热盛，则大便秘结；腑气不通，故腹部胀满；湿热蕴结，故舌苔黄腻.脉象弦数，为肝胆热盛之征。

　　若湿邪偏盛者，热为湿伏，故发热不高，黄疸不如热重者之鲜明；湿困清阳，邪郁不达，故有头重身困，胸脘痞满，口淡不渴等症。苔厚腻，脉濡缓是湿重之象。

　　治法：清利湿热方药：热重于湿的用菌陈蒿汤加味。方中菌陈为清热利湿退黄之要药，栀子，大黄清热泻下，能解热毒。可酌加车前子，猪苓等渗湿之品，使湿热之邪从二便而去．

　　湿重于热的用菌陈五苓散加减。方中猪苓，泽泻甘淡渗湿，白术健脾去湿，菌陈清热利湿退黄，使湿从小便而去，并可酌加藿香，仁等芳香之药，以宣利气机需化湿浊。