栝楼(15)

9.《本草正义》：蒌实入药，古人本无皮及子仁分用之例，仲景书以枚计，不以分量计，是其确证。盖蒌实能通胸膈之痹塞，而子善涤痰垢粘腻，一举两得。自《日华子本草》，有其子炒用一说，而景岳之《本草正》，只用其仁，张石顽之《逢原》，亦云去壳纸包压去油，则皆不用其壳，大失古人专治胸痹之义。且诸疡阳症，消肿散结，又皆以皮子并用为捷。观濒湖《纲目》附方极多，全用者十之九，古人衣钵，最不可忽。惟近今市肆，以蒌实老时，皮肉不粘，剖之不能成块，凡用全蒌者，皆乘其未老之时，摘取曝干而剖为数块，方能皮肉粘合，以取美观，然力量甚薄，却无功效。所以颐欲用其全者，宁以蒌皮、蒌仁，列为二物，乃能得其老者，始有实验，若但书全瓜蒌三字，则用如不用，此亦治医者不可不知药物之真性情也。即使但用其皮，亦是老而力足，疏通中满，确有奇能。

【临床应用】治疗冠心病。每日用瓜蒌5钱，薤白4钱，制成片剂，三次分服。治疗25例，观察2-8周，22例有不同程度症状改善。16例心电图复查，14例示 VsT波改善，2例恶化；12例服药前示 S-T段压低者，10例改善， l例不变， l例恶化；服药前平均V5T波振幅为0.96mm，服药后平均T波振幅增至2.7mm；良药前平均S-T段下降O.84mm，服药后S-T段平均下降0.27mm。改变最明显l例在服药前二月发现有陈旧性前壁心肌梗死，心电图V2-V4QS波， T波倒置，服药后l女月病员症状明显改善， V2-V4Q波消失，V5T彼向上；另 l例原有心绞痛及窦性静止，V5T波平坦，服药四月后T波回至正常，窦性静止消失。服药后少数病例感胃部不适，经服氢氧化铝后好转。观察中曾将瓜娄与薤白分开服用，结果病人均反应瓜蒌片疗效较薤白片为佳。此片对冠状动脉供血作用，可能与通过放松动脉紧张度，减少心脏负荷有关。