疏肝解郁 理气化痰 乳癖消乙方(2)

　　【按语】 从乳腺增生到乳房瘤化，或到乳房纤维瘤，是一发展的过程，也即是经前期乳房胀痛是阳长至重，阳气偏旺，激动肝郁，气滞化火。另外，肝郁气滞在其发展过程中还有两种主要变化：其一是在肾阳偏虚的情况下，气滞则血滞，滞久必生瘀，乳房经络，因气滞日久，以致瘀血产生，凝结在乳络之间；其二亦是在肾阳偏虚，肝郁气滞，则凝结津液水湿为痰浊，痰浊与肝郁气滞相互蕴结，亦将形成痰癖。三种病变互相纠合在一处，形成郁火、血瘀、痰凝三者合一的乳癖症瘕。有鉴于此，所以乳癖消乙方取清肝化瘀消痰等法有机结合。在清肝解郁的方药中，过去一般均用丹栀逍遥散，在我们的临床实践中，早年亦是应用丹栀逍遥散，但发现对此效果并不佳，不得不转用夏枯草、蒲公英之清肝且有消散瘕瘕瘰疬作用的药物。在化瘀消症的药物中我们选择归尾、桃仁、王不留行、刘寄奴、山甲片等，适合于乳房经络之间的瘀结，实践证明此类药物对乳房经络间的瘀结有效。此外再加入浙贝母、瓜蒌皮以化乳络间的痰湿。通过较长时间的实践，证明本方对此类病证有效。本方中的山甲片、蒲公英为要药，需重点分析之。 山甲片：味咸，性微寒，有毒，入肝、胃二经，有散血通络，消肿排脓，下乳之功效，能治疗痈疽、瘰疬、乳汁不下、风寒湿痹等证。李时珍的《本草纲目》认为：“除痰疟寒热，风痹强直疼痛，通经脉下乳汁，消痈肿，排脓血，通窍杀虫。”我们认为山甲片，通窍活络，攻窜性强，对肝胆胃经络所在之处的痹阻，有着针对性治疗作用，乳房部属于肝、胃二经所在部位，因此乳癖中的症瘕类型者，用山甲片颇为合适，不仅能攻窜入络，去其瘀结，还有消肿排脓，祛其痰湿的作用，所以在治疗乳癖症瘕的方剂中应是主要药物，但本药价昂，用时宜掌握之，在少腹肝经部位的输卵管阻塞性不孕病证中，本药也是常用的药物，用之得当，效果颇著。 蒲公英：又名黄花地丁，味苦、甘，性寒，入脾、胃二经，具有清热解毒，散结消炎的作用，可治乳痈疔毒及肝胃方面的炎症疾患。苏恭认为：“本药对妇人乳痈水肿；煮汁饮及敷立消。”朱震亨认为：“解食毒，散滞气，化热毒，消恶肿结核疔肿。”我们认为蒲公英在外科领域内用之颇广，妇科乳房部炎症肿瘤、盆腔内的炎症，基本上也以此药为主，我们还体会到脾胃、肝胆经的炎症用此甚合。