桂枝龙牡汤合逍遥散(2)

　　【临床运用】 本方不仅使用于产后忧郁以及产后风湿所致的营卫不和病证，亦可应用于围绝经期忧郁证所致营卫不和以及虚劳病证中的营卫不和者。 1．围绝经期忧郁证 围绝经期忧郁证所致营卫不和，亦可见汗出较多，形寒肢冷，胸闷不舒，情绪忧郁，烦躁失眠，脉象细弦，舌质淡红，苔白腻。用本方治疗时，加入浮小麦(包)30克，太子参30克。 2．虚劳病证兼营卫不和证 虚劳病证，形体羸弱，不耐劳动，神疲乏力，胃纳欠佳，腹胀矢气，又见汗出较多，形体畏寒，胸闷不舒，情怀抑郁，时欲叹气，呵欠连连，夜寐甚差，脉象细弦无力，舌质淡红边有紫瘀，苔色黄白而腻。用本方治疗时，加入党参10克，广木香9克，广陈皮6克。

　　【按语】 本方实际上含有桂枝汤、二加龙牡汤、逍遥散三方之意。桂枝汤是常用的调和营卫的方剂，在《伤寒论》的表证中用之甚多，而且在表证的变证中，加减运用尤为多见，因为桂枝汤加入甘甜的药物，就转变为小建中汤，所以曾经有人评价本方可“外得之而调营卫，内得之而和阴阳建立中气”。二加龙牡汤者，是治疗虚劳疾病的要方，它是在桂枝汤基础上加入龙、牡而成的，而龙者，乃青龙齿，非龙骨也，原因在于失眠的病情需要，牡蛎为了有效地控制出汗，故用煅者。逍遥散是一张升散和解的方剂，是症存在忧郁，故用逍遥散为的对方。但是，单服逍遥散尚不能解除郁证，必须进行心理疏导，所谓：药逍遥人不逍遥，最终尚不能达到逍遥。 产后忧郁证常与产后风相兼，我们在临床上时有所见。始于产后，周身关节酸痛，易汗形寒，继而胸闷，烦躁失眠，汗多，或者正由于同时存在心情忧郁，胸闷烦躁，情绪不宁，周身关节胀痛，形体作寒，四肢偏冷，汗出偏多，以风湿论治，效不佳，温补肾阳，常又导致烦躁口苦，失眠加重，转从精神神经科论治，用镇静剂，效果亦不理想。殊不知，心肝气郁，神魂失宁，气血不畅，容易导致营卫失和，加上产后之体，本身就存在表气不足，腠理空疏，营卫失和，因此在心肝气郁，心神失宁的情况下，可以导致外表营卫更加失和，腠理更加空疏，表气空虚，病情久不痊愈，的确有如虚劳病证。治疗此等病证，内则疏肝解郁而偏于凉，外则调和营卫而偏于温，解郁和营汤就具备这些作用。在这张方剂中，柴胡与青龙齿是主要药物，将作重点分析。 柴胡：味苦，性平，入肝、胆经，亦入心包、三焦经，功能解表清热，疏肝解郁，升举清阳，用于外感热病，内伤劳热，疟疾，肝气郁结，胸胁胀满，脘腹疼痛，中气不足，清阳下陷的脏器脱垂，风热上淫的目赤肿痛等病证。《医学启源》曰：“柴胡，少阳、厥阴引经药也，妇人产前产后必用之药也，善除本经头痛，非此药不能止。治心下痞，胸膈中痛……。引胃气上升，以发散表热。”《本草汇言》对柴胡进行分类论述，如说“银柴胡、北柴胡、软柴胡，气味虽皆苦寒，而俱入少阳、厥阴，然又有别也。银柴胡清热，治阴虚内热也；北柴胡清热，治伤寒邪热也；软柴胡清热，治肝热骨蒸也。其出处生成不同，其形色长短黑白不同，其功用内外两伤主治不同，胡前人混称一物漫无分理? 〈日华子〉所谓补五劳七伤，治久热羸瘦，与〈经验方〉治劳热，青蒿煎丸少佐柴胡，言银柴胡也。〈衍义〉云，〈本经〉并无一字治劳，而治劳方中用之，鲜有不误者，言北柴胡也。然又有真藏虚损，原由肝郁血闭成劳，虚因郁致，热由郁成，软柴胡亦可相机而用。如〈伤寒〉方有大、小柴胡汤，仲景氏用北柴胡也。脾虚劳倦，用补中益气汤，妇人肝郁劳弱，用逍遥散、青蒿煎丸，少佐柴胡，俱指软柴胡也。业医者当明辨而分治可也。”可见我们这里亦以软柴胡为要。 青龙齿：味涩，性凉，归心、肝经，功能镇静安神，除烦热，主要用于镇痛癫狂，失眠多梦等证。《日华子本草》认为：“龙齿涩凉，治烦闷，癫痫，热狂。”《本草纲目》亦认为：“龙齿主肝病，许叔微云，肝藏魂，故魂游不定者，治之以龙齿，即此义也。《神农本草经疏》比较了龙齿、龙骨，云：“按龙骨入心、肾、肠、胃，龙齿单入心、肝，故骨兼有止泻涩精之用，齿惟镇静安魂魄而已。”我们临床上常用青龙齿者，质量较优，黏涩之性较强，如土龙齿者质差，黏涩之性亦差。龙齿主要内含碳酸钙和磷酸钙，其镇静安神、除烦热之力较强，故凡心肝火旺神魂失宁者，恒多用之。