烂喉丹痧治验

储某某，男，10岁。发热二日(体温39．5℃)。对症给予解热药未效，至第二日清晨，诊见遍身红疹，如铺似盖，融合成片，状若涂丹。咽喉疼痛红肿，有少量灰白色渗出物。微咳喷嚏，面色潮红，口干，不思纳谷，口略苍白，舌尖红赤，脉浮数。诊为温热疫毒之邪，乘时令不正之气从口鼻侵入，蕴于肺胃所致。此疫邪在表，宜辛凉宣透，佐以解毒利咽，处以：桑叶10g，杭菊10g，芦根12g，连翘10g，公英12g，射干10g，马勃6g，板蓝根12g，薄荷5 g，枇杷叶10g，蝉蜕8g，甘草5g。三剂。方中桑叶、薄荷、杭菊、蝉蜕辛凉透疹；连翘、公英、板兰根、清热解毒；射干、马勃、化痰利咽；芦根保津；枇杷叶理肺止咳；甘草解毒和诸药。服药一剂，热渐退，神清，有食欲，服完三剂，疹渐退没，病已向愈。

　　烂喉丹痧即“猩红热”，是由外感温热疫毒之邪引起的急性呼吸道传染病。临床以发热、咽喉肿痛腐烂、全身布满弥漫性猩红色皮疹、疹后有脱皮为要要特征。本病初起邪毒在表，迨至中后期，热毒炽盛，则正虚邪恋温热疫毒之邪未尽，易导致心肾等并发症。其辨治要点为多发生为冬春季节，初起壮热、寒战、头痛、咽喉痛红肿，发热一天后出现皮疹，有先见于耳后、颈部、胸背和四肢等处，继而密布周身，融合成片，状若涂丹，若用手指按压，可使红晕暂退，显出苍白颜色。口唇周围苍白，肘前、腋窝、腹股沟等处有皱褶红线。舌质红绛起刺，呈“杨梅舌”。本病要与麻疹、风疹相鉴别。

　　烂喉丹痧为温疫毒邪，温邪最易伤阴，且痧毒以外透为顺，故透疹、解毒与保津为本病的基本治则。早期邪在肺卫，宜辛凉宣透、解毒利咽，如芦根、牛蒡子、薄荷、蝉蜕、板蓝根、马勃等；发疹期邪入气营，宜清气凉血、解毒化痧，如石膏、生地、丹皮、芦根、牛蒡子、连翘之类；后期肺胃阴伤，养阴为主，佐清余热，如生地、沙参、麦冬、石斛，连翘等。因邪热留连日久，耗气伤阴较甚，或可致心失所养，临床可并见心悸怔忡，当用清心、安神、镇惊之法，可选用清宫汤和朱砂安神丸化裁；若邪毒弥漫三焦不解，气机失畅，则可致肺气不宣，脾气不运，肾气不化，水液输布失常，症见周身水肿，二便失调，当以分利水湿、清热解毒，可选用大橘皮汤加减。本例邪在肺卫，速投辛凉宣透之品，佐以解毒保津，使疹易透，而阴不伤，疹透则热退，毒解则邪消，津复则病愈。