儿科治法和中药用量服法(3)

此外还要注意服药的时间与药温。服药时间一般以饭前或饭后2个小时为宜，不要与吃饭时间过于接近。凡调补用的丸剂和冬天吃的膏滋药，放在清晨空腹及临睡前服用，这些药的药味不苦，或带有甜味，服后不会出现呕恶，空腹服有利药物吸收，有增强补益的作用。驱虫的中药，应空腹服用，有利于驱虫排虫。而消食导滞的中药，宜放在饭后服用，有利于消化开胃。汤药一般应温服或温凉服，发表药为了发挥发汗解表功效，应趁热服下，有时还可在药后吃些热粥，以助发散。壮热邪实或阴虚潮热者，中药可以凉服。如属中药与西药同用，二者必须分开服用，不能在同一时间内服下。

　　婴幼儿服药最不易合作，常造成拒服，或入口后不肯咽下，或往外吐出，因此喂药时可将患儿抱起，取半卧位，但喂药动作要轻柔，不要强行喂服，防止口腔粘膜或齿龈受损出血。不要捏鼻灌药，以防药液呛人气管或引起窒息。喂药后将患儿抱起名轻拍击其背部，使胃内空气排出。学龄期儿童均能自己服药，但要加强督促，防止他们将药倒掉。对重危病儿，神识昏迷，若用中药应鼻饲给药。丸剂、片剂研碎后放在温开水中易有沉淀而阻塞鼻饲管，可用米汤调匀后注入，注入时宜缓慢，注入后需用温开水冲鼻饲管，防止堵塞。

　　◆ 儿科常用内治法【疏风解表法】小儿肌肤嫩薄，腠理不密，卫外功能不固，最易感受外邪侵袭而发病，邪毒郁于肌表，与正气相争，可出现高热、恶风或无汗等。运用疏风解表的方法，通过发汗疏邪，使部于肌表的邪毒从汗而解。疏风解表法主要用于外感表证，一般分为辛温解表和辛凉解表。辛温解表用于风寒表证，常用荆防败毒散、麻黄汤、葱鼓汤等，发汗较强的药物为麻黄配桂枝，羌活、苏叶次之，而荆防较弱；辛凉解表用于风热表证，常用有桑菊饮、银翘散等，桑菊饮主要用于发热轻而咳嗽较重之证，银翘散则主要用于发热重而咳嗽较轻之证。

　　【止咳平喘法】小儿五脏性能表现，肺脏娇嫩，而肺主皮毛，最易感邪郁于肺经，邪郁化热，炼津为痰，痰阻肺络，肺失宣肃而咳喘。常见病证有哮喘、肺炎喘嗽等。哮喘有寒热之分，寒痰内伏常为风寒之邪束于肺经所致，可用温肺散寒、止咳平喘方法治疗，小青龙汤、三拗汤为常用方；而热痰内蕴常为风热之邪犯肺，或寒郁化热所致，需清热化痰、止咳平喘，麻杏石甘汤、定喘汤为常用方。肺炎喘嗽也有寒热之分，但其病机以肺气闭塞为主，故在运用止咳平喘法时，需顾及开宣肺气。

　　【清热解毒法】主要适用干邪热炽盛的实热证。清热可分为甘寒清热、苦寒清热、苦寒泄热、咸寒清热等，应按邪热在表、在里、属气、属血、入脏、入腑等辨证用药。当病邪由表入里而表邪未尽解时，可用桅子鼓汤、葛根黄芩黄连汤，清热解毒透邪；证属阳明里热者，可用白虎汤清热生津为主；湿热化火或湿热留恋，可用白头翁汤、茵陈蒿汤、甘露消毒丹清热解毒化湿；温热之邪入于营血，发为神昏、斑疹，可用清营汤、犀角地黄汤等清热解毒凉血；当肝胆火旺时，则可用龙胆泻肝汤等清热解毒泻火。

　　【凉血止血法］主要用于有出血的证候，如鼻衄、齿衄、尿血、便血、紫癜等。血证主要由于血热妄行，血不循经引起，但小儿血证常同时可有气虚、阴虚、脾虚等，致使病情复杂多变，故在凉血止血方药中可配合补气、养阴、健脾药物同用。常用凉血止血方剂有犀角地黄汤、玉女煎、清营汤、化斑汤等。单味有效止血中药，如参三七、白及、仙鹤草，以及中成药云南白药等，也可配合在凉血止血方中同用，加强止血效果。

　　【安蛔驱由法】小儿时期最易接触不洁之物，往往沾染虫卵，带入口中造成感染。安蛔驱虫法主要适用于蛔虫病，蛔虫病在儿童时期发病率最高，且有多种并发症可出现。其次蛲虫、综虫等也需及时驱虫治疗。蛔虫常见的并发症为胆道蛔虫症和蛔虫性肠梗阻。发生这些并发症，若用猛烈的驱虫药，反而造成虫体躁扰，加重病情，此时应先安蛔缓痛为主，方用乌梅丸等，待病势缓和后，再予驱蛔。驱除肠道寄生虫病，如驱除蛔虫，常用追虫丸、下虫丸等，单味药使君子、苦棟根皮均为有效的驱蛔药；驱蛲虫常用使君子与大黄，并配合百部煎剂灌肠；驱绦虫常用南瓜子、摈榔。

　　【消食导滞法】主要适用于小儿饮食不调，乳食内滞之证，如婴儿腹泻、积滞、疳证、厌食症等。小儿脾胃薄弱，容易为乳食所伤，若饮食不节，恣食无度，则脾胃运化失职，轻则呕吐泄泻，厌食腹痛，重则为积为疳，影响生长发育。常用消食导滞方剂如保和九、消乳丸、权实导滞丸等，单味药鸡内金、麦芽、山楂、六曲、莱菔子均有消食导滞功效。如麦芽能消乳食积滞，山植能消肉食油腻，六曲善化谷食积滞，莱菔子能消麦面之积，鸡内金则能消各种食积，还有开胃作用。在运用消食导滞法时，又常加入健脾、理气、清热的药物，提高疗效，维护脾胃。

　　【镇惊开窍法】主要适用于小儿抽搐、惊痛之证，如高热惊厥、癫痛、暑温证、暴受惊恐等。小儿脏腑娇嫩，神气怯弱，感受病邪，每易邪热枭张，热极生风，肝风内动而抽搐；或因痰热壅盛，上蒙清窍而致惊痈。小儿暴受惊恐，神志不安，可用朱砂安神九、磁朱丸等安神镇惊；热极生风及辅证所致抽搐，可用羚角钩藤汤等镇惊息风；热入营血，神昏惊厥，可用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等镇惊开窍、清热解毒；痰浊上蒙，神昏抽搐，可用苏合香丸、小儿回春丹等豁痰开窍。运用镇惊息风药除了石决明、磁石、珍珠母等，虫类药也是常用的，如僵蚕、全蝎、蜈蚣等。

　　【利水消肿法】主要适用于水湿停聚，小便短少而致水肿的患儿。若为湿邪内蕴，脾失健运，水湿泛于肌肤者，则为“阳水”；若脾肾阳虚，不能化气行水，水湿内聚为肿，则为“阴水”。常用方剂，若‘“阳水”可用五苓散、五皮饮、越婢加术汤等；而“阴水”可用防己黄芪汤、实脾饮等。在利水消肿时，除了运用茯苓、猪苓、车前子等渗湿利小便药外，还视病情，与通阳化气药（如桂枝）、补气药（如黄芪）、健脾药（如白术）、温阳药（如附子）等同用。此外，草药中也有一些有较好消肿利尿作用，如车前草、苡仁根、荠菜花等。

　　【健脾益气法】主要适用于脾胃虚弱，气虚不足的小儿，如婴儿腹泻、疳证及病后体虚等。胃主受纳水谷，脾主运化精微，若脾胃功能失调，生化之源不足，会影响小儿生长发育。气虚与脾虚关系密切，治气虚多从健脾着手，健脾时多借助补气，故健脾与补气常配合运用。常用方剂，如六味白术散、四君子汤、补中益气汤、参苓白术散等。单味淮山药粉调服，有良好的健脾止泻作用。脾虚气弱小川由于运化失职，常出现食欲不振，故常在健脾益气方中佐以砂仁、陈皮、佛手、谷麦芽、鸡内金等理气、消导之品。