補血類中藥附子(2-1)(6)

5.白附片：藥力最差。

　　6.川烏與附子：是同一植物，性味功用均相近，現在藥房中已不分開。前人經驗認為溫腎助陽用附子，通痹祛風用川烏。

　　《附子的配伍》附子配人參、山萸，治汗脫亡陽。

　　配熟地、當歸，能助生血之力。

　　配肉桂，能補助腎陽。

　　配桂枝、白芍、黃耆皮，治陽虛自汗。

　　　八、臨床應用附子藥性剛燥，走而不守，能上助心陽以通脈，中溫脾陽以健運，下補腎陽以益火，是溫裏扶陽的要藥。一般認為應用本品以脈象微細或沉遲或虛大，舌苔薄白或白膩而質淡胖，口不渴，或肢冷畏寒，或大便溏泄等症為宜。如屬陰虛陽盛，或假寒真熱之症，誤用附子，則如火上添薪，反使病情增劇，不可不慎。

　　附子的配伍應用較為廣泛，如配以乾薑，可增強回陽救逆的效用；配人參，則溫陽益氣；配肉桂，可補陽益火；配白朮，可溫脾燥濕；配茯苓，能溫腎利水；配桂枝，可溫經止痛，配熟地，能補陽滋陰；配蒼朮，可散寒除濕；配黃耆，可溫陽固表；配麻黃，可溫經發表。若遇寒熱，附子也可與寒涼藥同用，如配大黃，可溫陽通便；又如配以黃連，可扶陽瀉熱，成方如附子瀉心湯（《傷寒論》：大黃、黃連、黃耆、附子），在臨床上常用治脘腹絞痛、泄瀉不暢、嘔惡心煩，更兼汗多、肢冷、脈弱等症。

　　1.少陰寒化証與附子的臨床應用少陰腎陽為一身陽氣之根，生命之本。少陰寒化証是少陰病的主要病變，其病機多為腎陽虛衰，陰寒內盛，疾病的轉歸、預後，皆取決於陽氣的存亡。因此，時刻固護陽氣是治療少陰寒化証的重要原則。

　　少陰寒化証在《傷寒論》少陰篇中共提出 9 個湯証， 都是為溫裏回陽而設。

　　如麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯是太陽與少陰表裏同病，其少陰陽虛，故表現“脈沉”；附子湯証中提到“背惡寒”是少陰陽虛不護，“身痛”、“骨節痛”等症則是陰寒盛所致；桃花湯証屬下焦虛寒，腎陽虛衰；吳茱萸湯証也是因為少陰陽虛寒盛，寒邪傷及脾胃，脾胃受傷所以吐利並作；太陽篇中用真武湯（第 82 條，宋本條文號）是太陽病發汗太過傷了腎之陽氣， 少陰病篇之用真武湯（第 316 條），則因腎陽虛水氣不化，取其溫散而利腎水。共同點是著眼於腎陽不足。

　　如四逆湯、通脈四逆湯、白通湯、白通加豬膽汁湯等更是溫陽祛寒之劑無疑。通脈四逆湯証從病機和臨床症狀看，均較四逆湯証嚴重，於是方中加重附子、乾薑用量，以力挽狂瀾，通脈救逆。加蔥白者，也是為了破陰祛寒納陽。於此我們不難看到《傷寒論》所論詳於寒而略於溫之一斑，治療處處不忘溫陽以祛寒，卻寒以回陽，給人們以“陽氣太寶貴，陰寒真可怕”的啟示。因此，救治少陰寒化証，若不抓緊時間救陽，後果是不堪設想的。