反复低血糖要警惕胰岛素瘤(2)

四、胰岛素瘤诊断依据：

1、临床表现：具有经典的Whipple三联征，即空腹时低血糖发作，空腹或发作时血糖<2.8mmol/L（50mg/dL），进食或静脉推注葡萄糖后症状迅速缓解。

2、低血糖发作时血清胰岛素水平≥36 pmol/L，伴随C-肽≥0.2nmol/L且排除应用血清磺脲类药物；血清免疫反应性胰岛素与同步血糖比值>0.3 是更为直接的诊断依据。

3、诊断的金标准为严密监护下的72h 饥饿试验，90%病人在48h 内产生相应症状，100%病人在72h 内产生症状。

4、排除多发性内分泌肿瘤Ⅰ型（MEN-1）合并胰岛素瘤的情况。

五、胰岛素瘤怎么治疗？

大多数的胰岛素瘤是良性，但也会发生恶变。胰岛素瘤治疗的关键在于早期发现，在低血糖反应还未损伤中枢神经系统前及时接受治疗。90%的胰岛素瘤为良性肿瘤，早期手术切除即可完全治愈。如果患者怀疑自己的低血糖并不是单纯的糖尿病引起，应立即去医院做进一步检查。

六、胰岛素瘤为什么会引起低血糖？

正常胰腺中有许许多多散在分布的一团团岛状特殊组织，称为胰岛。胰岛中称为贝他细胞的一类细胞是专门用来生产胰岛素的，而胰岛素用来降血糖，并把糖运送到全身各处储存起来，同时接受血糖的调节。如果胰岛中贝他细胞成了肿瘤，也就是胰岛素瘤，它们就不再接受调节，于是胰岛素就会大量生产出来，血糖就不断下降。

因为长期共存反复发作低血糖昏迷，可使脑组织，尤其是大脑造成不可逆的损害。胰岛素瘤引起的临床症状与血中胰岛素的水平升高有关，但更重要的是胰岛素的分泌缺乏正常的生理反馈调节，而不单纯是胰岛素分泌过多。在生理条件下，正常的血糖浓度是由胰岛素和胰高血糖素调节维持的。血糖浓度下降时，胰高血糖素分泌增加，胰岛素的分泌则受到抑制，当血糖降至1.94mmol/L，胰岛素分泌几乎完全停止。

但在胰岛素瘤病人，这种正常的生理反馈机制全部丧失，瘤细胞仍持续地分泌胰岛素，因而发生低血糖。人体脑细胞的代谢活动几乎只能用葡萄糖而不能利用糖原供给热量，故当血糖下降时，就首先影响脑细胞代谢，而出现中枢神经系统症状，如嗜睡、神志恍惚，甚至昏迷等。