怎么选择胰岛素治疗方案(2)

2、餐时胰岛素：目前最理想的餐时胰岛素制剂是速效人胰岛素类似物（如“优泌乐”或“诺和锐”等），在进餐前数分钟注射即可，其优点是降低餐后血糖效果好、低血糖发生率低、使用方便。如果没有速效人胰岛素类似物，选用短效人胰岛素作为餐时胰岛素也可以。短效人胰岛素需要在进餐前20~30分钟注射，不太方便，其降低餐后血糖的效果不及速效人胰岛素类似物，低血糖发生率也较速效人胰岛素类似物高。

3、预混人胰岛素：上述3+1模式固然较理想，但每日需要注射4次，不太方便。如果病人的胰岛素需要量不大，也可采用预混人胰岛素。预混人胰岛素一般于早、晚餐前各注射1次，较为方便。如果每日需要的胰岛素总量较大，仍需采用3+1模式。预混人胰岛素因含有短效人胰岛素，故需要在餐前20~30分钟注射。

现在已有预混人胰岛素类似物（如“优泌乐75/25”或“诺和锐30”等）出售，其中的短效人胰岛素被速效人胰岛素类似物取代，只需在餐前数分钟注射即可。预混人胰岛素类似物不仅较预混人胰岛素使用方便，而且其控制餐后血糖的效果较预混人胰岛素更好，而低血糖风险更低。

4、胰岛素泵：对于一些血糖波动较大的病人（即所谓脆性糖尿病患者），即使采用3+1模式也不能很好地控制血糖。对这些病人，可以试用胰岛素泵。胰岛素泵可很好地解决一天24小时内的血糖波动，但对于每天之间的血糖波动仍无能为力。

四、胰岛素治疗费用：

胰岛素治疗的费用因使用胰岛素的种类和剂量不同而有很大不同。目前胰岛素类似物的价格明显高于人胰岛素，而动物胰岛素则价格低廉。但由于动物胰岛素容易产生抗体及药物过敏等不良反应，目前已很少使用。胰岛素类似物与人胰岛素降糖能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面则更具优势。

温馨提示：胰岛素方案的选择还受患者体质、饮食结构、作息时间等因素的影响，应尽量做到个体化，为每个患者选择合适的胰岛素治疗方案。