降糖药可以代替胰岛素吗

乐雅养生网导读：降糖药可以代替胰岛素吗？在治疗糖尿病的过程中，很多患者有这样的心理，认为一旦开始打胰岛素就无法摆脱了，因此拒绝使用胰岛素治疗，想用降糖药代替。那么，降糖药可以代替胰岛素吗？一起来看看下面的解释吧。

一、降糖药可以代替胰岛素治疗吗？

治疗2型糖尿病的药物主要包括口服降糖药和胰岛素，其最终目的都是要有效控制血糖。但是，任何口服降糖药都不能替代胰岛素。

口服降糖药要降低血糖，最终需要依赖胰岛素的存在，无论是协助胰岛素作用，还是促进胰岛素分泌，都不能没有胰岛素的参与。因此，仅使用口服降糖药治疗的前提是：患者的胰岛细胞必须有较好分泌胰岛素的功能。

口服降糖药主要应用于2型糖尿病患者。大部分2型糖尿病患者确诊时，胰岛素的分泌仅为正常人的一半，并随着时间的推移每年以3%~4%的速度下降。所以口服降糖药在开始治疗5~10年疗效较好，但随着病程的延长，逐渐需要补充外源性胰岛素，甚至需要以胰岛素为主来控制血糖。

二、什么时候需要用胰岛素治疗？

是否使用胰岛素要根据病情决定。对于2型糖尿病患者，很多情况下只需短期使用，如妊娠分娩、外科手术前后、出现急性糖尿病并发症和各种感染等。此外，人们新近发现，在2型糖尿病的早期，使用一段时间的胰岛素，能使已经受损的胰岛细胞得到休息，功能得以恢复。

如果由于自身胰岛素分泌不足，口服降糖药不能有效控制血糖，则可能需要长期加用或单独使用胰岛素。有部分患者经过一段时间的胰岛素治疗后，可以停用，恢复口服降糖药治疗。

1、从发病机制选择降糖药物

2型糖尿病发病机制主要包括胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足两个方面。对于不同的患者，上述两种原因在导致糖尿病的发生发展过程中，所起的作用各不相同。某些患者以胰岛素抵抗为主，也就是说胰岛素作用的敏感性下降了。

这种情况下应用胰岛素治疗时，必然要加大胰岛素用量以抵消胰岛素抵抗带来的作用不佳问题，增加了胰岛素的不良反应，所以这部分患者首选胰岛素治疗是不合适的；而另一些患者主要以胰岛B细胞分泌胰岛素不足为主，这种情况下补充外源胰岛素是符合生理需要的。

还有一部分患者糖尿病病程长，胰岛功能差，同时又存在明显的胰岛素抵抗，这部分患者使用单纯的胰岛素治疗是不够的。所以对不同的患者治疗的策略也有所不同，糖尿病患者需要个体化治疗。

2、联合用药是常用治疗方式

口服降糖药物中双胍类和噻唑烷二酮类属于胰岛素增敏剂，可以改善外周组织如肝脏、肌肉、脂肪的胰岛素敏感性，从而更好地发挥胰岛素的作用。当患者有明显的胰岛素抵抗时，增敏剂的应用可能会起到意想不到的良好作用。

另外这两种药物联合胰岛素治疗时，可明显减少胰岛素的用量，更好地保护胰岛B细胞功能。α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、伏格列波糖）可以延缓葡萄糖在肠道的吸收，降低餐后高血糖，对于单纯的餐后高血糖患者有明确的降糖作用，联合胰岛素治疗时也可以减少餐前胰岛素用量。

另一方面，口服降糖药物又有其局限性，比如磺脲类（如格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等）和格列奈类（如那格列奈、瑞格列奈）作用于胰岛B细胞，促进胰岛素的分泌，对于胰岛功能差的患者其作用较差，且有继发性失效的问题。

由此可见，在口服药物不能良好地控制血糖时，应尽早应用胰岛素，防止胰岛功能的进一步恶化；而胰岛素注射的患者当存在胰岛素抵抗时，别忘记联合胰岛素增敏剂治疗，这会让患者更加受益，糖尿病患者无需惧怕胰岛素。